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martes, 30 de septiembre de 2014

Escucha a los pacientes, lo primero

 
Hola a tod@s, mis queridos amigos.

Recientemente publicamos en este blog el artículo Trasformando el Cuidado Sanitario con el poder de Escuchar, para infomar de que los días 30 y 31 de Octubre tendrá lugar la European Listening and Health Conference (ELAHC) en Nimega, Países Bajos.

Dado que el precio nos parecía bastante alto, solicitamos un descuento para las personas que quieran ir desde España, y ayer me informó Corine Jansen que han conseguido un descuento para los amigos de Proyecto HU-CI: 242 euros/día (total 484 en vez de los 750 euros que cuesta). Sólo tenéis que decir el Hospital español en que trabajáis e indicar que habéis conocido el congreso gracias a este blog. 

Los vuelos más cercanos son a Eindhoven y por Ryanair cuestan unos 60-70 euros y para alojarse podéis visitar las siguiente dirección:
 

Habrá pacientes compartiendo sus historias, profesionales hablando del poder de la Escucha, músicos de diferentes partes del mundo, la presentación del  Ear Award in Healthcare in The Netherlands y asistentes de todas las partes del mundo: Alemania, Japón, Suecia, India, Reino Unido, Países Bajos, Estados Unidos...¡sólo faltamos los españoles!. Este es el programa del evento.

Quisiera compartir con vosotros dos documentos más sobre el tema:

- Un artículo publicado en el British Medical Journal, llamado Listen to Patients first (si hacéis el registro gratuito podréis descargar el pdf), donde cuentan como el Radboud Medical Centre ha mejorado notablemente su estrategia de seguridad y calidad tras haber tomado la innovadora iniciativa de incluir a los pacientes en la toma de decisiones, lo que les ha convertido en un referente de satisfacción y ejemplo de empoderamiento.



- Y la impresionante Revista en Flipboard Transforming Heathcare through the Power of Listening. No os digo más, solo que vale la pena echar un rato...

Como siempre defenderemos desde Proyecto HU-CI, la formación es un tema primordial para la humanización de la Medicina, y os seguiremos informando de todas las iniciativas que sumen en este sentido.

Feliz Martes,
Gabi

sábado, 27 de septiembre de 2014

El Equipo B, por José Manuel Velasco


Hablar de “trabajo en equipo” es fácil en aquellos lugares donde ésta es la pauta, pero tremendamente complicado con quien no tiene claro su significado.

Recientemente leía una
entrada del genial Miguel Ángel Mañez en la que decía textualmente: “El trabajo en equipo es uno de los mantras actuales en las organizaciones sanitarias. Pero, ¿los "equipos" que existen son realmente equipos? ¿O son más bien pseudoequipos en base a la falacia del agrupamiento?”.

Con más frecuencia de lo deseado confundimos equipos de trabajo con trabajo en equipo. Joan Carles March
en su libro “Equipos con Emoción”, lo define como “una unidad formada por dos o más personas con habilidades normalmente complementarias que se comprometen en un propósito común y fijan objetivos y expectativas de desempeño.”[1]

Cualquier persona ajena al sistema sanitario que nos viera trabajar podría pensar que tenemos objetivos y preocupaciones comunes y que trabajamos en equipo para resolverlas.

Pero ¿esto es realmente así? Yo me atrevería a afirmar que no. O, siendo precisos, no siempre. Y esas mismas personas, se sentirían enormemente sorprendidas (y decepcionadas) al descubrir que en realidad esa gente que los atiende se comunica entre ellos mucho menos de lo deseable y que numerosos errores se producen por esa falta de comunicación o transmisión de la información entre los miembros del supuesto equipo.

Nuestro sistema está excesivamente estratificado y disperso, conviviendo en el mismo todo tipo de posicionamientos en este aspecto, posicionamientos que denotan distintas concepciones de lo que la colaboración significa. No soy el único que lo piensa y así lo manifiesta Leticia San Martín
en otra entrada, que también les recomiendo, donde señala que esto se debe principalmente a que “ni hemos sido formados para ello, ni nuestro sistema profesional se rige por la lógica de la colaboración. Arrastramos una cultura profesional de diferenciación, de demarcación de territorios, que a todas luces, no concuerda con la lógica del trabajo en equipo.”

Históricamente han surgido discrepancias en este sentido entre médicos y enfermeras que parecen que conciben el asunto de manera diferente, de forma que algunos autores[2] afirman que los médicos muestran una actitud menos positiva hacia el trabajo en equipo, “probablemente relacionada con la posición jerárquica que éste ha mantenido y por la subordinación existente por parte de las enfermeras”. En la atención a los pacientes críticos compartimos una meta, muchos objetivos y necesitamos comunicarnos de forma obligada, pero eso no basta. “No se trata de intercambiar información para que unilateralmente se tomen las decisiones”.

Ni tampoco se trata de un problema exclusivo entre médicos y enfermeras, dándose frecuentes problemas de comunicación entre médicos y médicos y enfermeras con enfermeras [3]. Comunicación esencial para avanzar en un entorno de colaboración. Experiencias de mejora de la comunicación entre los profesionales han demostrado una repercusión en la calidad de los cuidados y en la satisfacción de los pacientes[4].

Pero trabajar en equipo tampoco se logra de la noche a la mañana. Requiere entrenamiento y desarrollo de habilidades en comunicación, en solución de conflictos, etc. Así como reuniones regulares entre los miembros del mismo. Reuniones en las que se aporte información objetiva, se compartan opiniones, se consensuen objetivos y se integren las perspectivas de todos.
 



Al hilo de todos los debates que en distintos frentes venimos manteniendo acerca de integrar a los familiares en el “equipo”, probablemente fuera necesario re-plantearnos como funcionamos previamente, re-estructurarnos para que realmente podamos darles la bienvenida a “un equipo.”

José Manuel Velasco

Referencia
s

[1] March Cerdá JC et al. Equipos con Emoción. Granada. Escuela Andaluza de Salud Pública. 2012

[2] Del Barrio Linares M, Reverte Sánchez M. Evaluación del trabajo en equipo en seis unidades de cuidados intensivos de dos hospitales universitarios. Enferm Intensiva.2010;21(4):150–160

[3] Chang LP, Harding HE, Tennant I, Soogrim D, Ehikhametalor K, James B, Frankson A, Gordon-Strachan GM. Interdisciplinary communication in the intensive care unit at the University Hospital of the West Indies. West Indian Med J. 2010 Dec;59(6):656-61.

[4] Vazirani S, Hays RD, Shapiro MF, Cowan M.
Effect of a multidisciplinary intervention on communication and collaboration among physicians and nurses. Am J Crit Care. 2005 Jan;14(1):71-7.

viernes, 26 de septiembre de 2014

Jornadas de Cuidados Paliativos en el Centro de Humanización de la Salud

 
Hola a tod@s, mis queridos amigos:
Desde Centro de Humanización de la Salud nos informan de la próxima realización de las siguientes Jornadas GRATUITAS:
- IX Jornadas de Familia y Cuidados Paliativos (pincha para ver el programa), el 8 de octubre  de 15,45 a 20,00 horas y el 9 de octubre de 10,00 a 19,00 horas.


Estas jornadas tendrán lugar en el Centro San Camilo, en Tres Cantos (Madrid) en el Sector Escultores, 39, que aprovecho para recomendaros nuevamente que visitéis. Las Jornadas están reconocidas con un crédito URL y un crédito ECTS por la Universidad Autónoma de Madrid (UAM).

Counselling y la esperanza, toma de decisiones y el arte del cuidado son varios de los temas que se tratarán. Será una oportunidad única para una toma contacto práctica y provechosa.

Desde Proyecto HU-CI, esperamos que os acerquéis a vivir la experiencia y que las Jornadas sean un éxito rotundo. 

Y el mes que viene, ¡las Jornadas de Duelo!.
Os mantendremos informados.

Feliz Viernes,
Gabi


jueves, 25 de septiembre de 2014

Empatía 2, por Jose I. Ricarte

El recientemente fallecido Robin Williams participó en varias de las películas que más me han marcado: El club de los poetas muertos, Despertares, Hook, Jumanji...

Fuente: fanpop

Pero una de mis favoritas es Patch Adams donde aborda la vida de un médico/payaso.

En ella se multiplican los detalles y escenas que muestran la necesario humanización de la salud pero me quedaré con tres de ellas que hablan de la empatía:

- La primera es un pequeño resumen de la película:



- La segunda es el pase de planta con los estudiantes. La puse hace tiempo en un examen para estudiantes de medicina ya que hay muchísimos detalles de lo que se debe hacer y lo que no:


- Y la tercera donde se encuentra por primera vez con un paciente:


La esencia de lo que quiero mostrar con estos videos es la clave de la empatía. En nuestra profesión sanitaria podemos atender un número de la seguridad social, una habitación, una cama, un órgano enfermo... pero cuando nos acercamos y descubrimos que allí también hay una persona con nombre y apellidos que está sufriendo, tal vez, nuestro enfoque cambie. Esa relación se transforma en casi mágica porque surge una chispa especial entre la persona que necesita ayuda y otra que desea ayudar.

Jose I. Ricarte

Ética y Etiqueta para la comunicación con las familias en las UCIs Neonatales

Hola a tod@s, mis queridos amigos:

El Dr. Alberto García Oguiza, amigo ante todo, neuropediatra y compañero de la Universidad de Alcalá, se suma a la fiesta con el siguiente documento en el Blog Pediatría Basada en pruebas.

El Decálogo de recomendaciones (basadas en la ética y la etiqueta) para una mejor comunicación con los padres (y familias) en las UCIN, recoge un resumen del artículo publicado en JAMA Pediatrics por el grupo de investigación POST (Parents for the Other Side of Treatment).

 
Y dice así:
 
1.- Llame a mi hijo o hija por su nombre, sin importar lo extraño lo impronunciable que pueda ser para usted. Conozca el sexo de mi bebé. 
 
2.- No etiquete a mi recién nacido. Mi hijo o hija no es un diagnóstico, no es el “A8”, el “25 semanas”, la “enfermedad de membrana hialina” o el “síndrome de Turner”. 
 
3.- Preséntese con su nombre. Díganos quién es usted, cuál es su cargo y por qué mi bebé está ingresado. No suponga que lo sabemos y no asuma que nosotros lo recordamos. 
 
4.- Escúcheme. Cuando entre a visitar a mi bebé, reconozca mi presencia. Siéntese a mi lado, si puede. Pregúnteme cómo pienso que está evolucionando mi hijo. Aprecie nuestro silencio. No esté molesto por ello y no lo tome como algo personal. 
 
5.- Hable, si puede, nuestro idioma y en nuestro registro: adapte su lenguaje a nuestras posibilidades y necesidades. Cada padre y madre es diferente. Algunos queremos números, pronósticos y estadísticas. Otros no. En ocasiones queremos conocer cómo evoluciona nuestro bebé en comparación con otros recién nacidos con igual edad gestacional, peso o patología. 
 
6.-Infórmenos con una sola voz y, a ser posible, con un único profesional y de forma consistente. Estamos abrumados con el equipo de profesionales que atienden a nuestro bebé: pediatras, enfermeras, residentes, auxiliares, estudiantes, etc. Cuantos más interlocutores tengamos, mayor posibilidad de confusión. Asimismo, limite el número de personas que examinan a mi recién nacido.  
 
7.- Conozca a mi hijo o hija. Esperamos que usted sepa todo acerca de nuestro bebé y sea responsable con su atención. Díganos los resultados importantes de las pruebas en el mismo día. Conozca bien todos los datos y evite el decirnos “mañana le informará su doctor”. 
 
8.- Agradezca nuestro papel como madre y padre, pues también contribuimos al cuidado de nuestro bebé. Paso muchas horas al lado de mi recién nacido, extraigo la leche de mi pecho, trato de distribuir mi tiempo con el trabajo y el cuidado de mis otros hijos, todo ello durmiendo poco y continua preocupación. Por favor, entienda y comprendo todo lo anterior. Porque su agradecimiento hacia mí en el papel de madre o padre cuidador, me da fuerzas para ser unos buenos padres. 
 
9.-No me etiquete. Recuerde que usted me va a ver en la peor de las circunstancia. Lo que es una rutina para usted, puede ser nuestro mayor estrés, pues no nos hemos encontrado así en la vida. Evite la expresión “padres difíciles” y, en todo caso, hable de “padres en una situación difícil”. Y si usted siente la necesidad de quejarse acerca de una familia, hágalo en la intimidad. 
 
10.- Conozca (y reconozca) lo importante que usted es para mí. Estoy poniendo la vida de mi recién nacido en usted. No subestime lo importante que es usted para nuestra familia.

¿Qué os parece? ¿Podríamos adaptarlo a nuestros pacientes?
Feliz jueves,
Gabi

miércoles, 24 de septiembre de 2014

ESICM te espera en Barcelona: ve en tren

Hola a tod@s, mis queridos amigos:

Este fin de semana comienza el 27 congreso anual de la Sociedad Europea de Cuidados Intensivos (ESICM) en Barcelona, desde el 27 de Septiembre al 1 de Octubre.



El ESICM LIVES 2014, será un congreso total con un programa alucinante: 

• Jornadas continuas en 10 salas, con más de 800 conferencias, debates y sesiones de formación interactivas

• 3 sesiones especiales con resultados exclusivos de 18 ensayos clínicos de intervención

• 6 conferencias de prestigio que no debe perderse

• Más de 1.100 obras originales.

• Sesiones, Educación Médica Continua (cursos de postgrado y cursos de actualización) durante el fin de semana del 27 de septiembre

• Un día para los jovenes en reanimación, el "NEXT Day" el 28 de septiembre

• 25 simposios organizados en colaboración con las compañías farmacéuticas del sector de reanimación

• Incomparable interactividad gracias a una nueva aplicación para smartphones

• 1.600 metros cuadrados de exposición de ciencia

Si aún no estás inscrito, aún hay tiempo para registrarse en la siguiente dirección
Y si vas a Barcelona, toma el TREN CON DESTINO VIDA: se trata de una iniciativa organizada por LIFE PRIORITY y apoyada por SEMICYUC para formar a los viajeros en Resucitación Cardiopulmonar.

Siempre es buen momento para seguir formándose y para viajar a Barcelona.
¡Feliz congreso y feliz estancia!
Gabi

martes, 23 de septiembre de 2014

¿Por qué los médicos se suicidan?

Hola a todos, mis queridos amigos.

Publicado en las páginas de opinión del New York Times el 4 de Septiembre de 2014 por Pranay Sinha, os presento este impactante artículo de opinión tras el suicidio de dos residentes durante el mes de septiembre.


Foto de Anna Parini

Las estadísticas son escalofriantes: los médicos se suicidan el doble que el resto de la población, y si son mujeres, el triple. En Estados Unidos, 400 médicos se suicidan al año siendo los más vulnerables los médic@s jóvenes al principio de su formación (hasta casi un 10% de los estudiantes tienen pensamientos suicidas según un estudio reciente).

Los programas de formación ponen a prueba la estabilidad mental y física de los médicos, que llegamos a trabajar más de 80 horas semanales durante la Residencia. En pocos lugares se tiene en cuenta este dato, puesto que no hay programas que se preocupen del bienestar de los profesionales.

Estrés, aislamiento social, agotamiento físico y mental. Presión de tus superiores y desde el sistema. Responsabilidad incrementada de forma exponencial en un breve espacio de tiempo, de ser estudiante a ejercer la Medicina.Y falta de conocimiento de las situaciones límite, dado que es común pensar que el médico no necesita ayuda y que está por encima de todo y que no puede dudar.

Los primeros meses se llenan de fatiga, que deriva en errores clínicos y que necesitan de una supervisión estrecha.Y muchas veces todo ello acaba en el autoaislamiento y la depresión no reconocida.Y la duda.

Quizás tengamos que admitir que en ocasiones necesitamos ayuda, como el resto de los seres humanos. 
Que podemos poner voz a esas dudas silenciadas y a esos miedos. A la tristeza de certificar la primera muerte de un paciente, a la mortificación de cometer errores de prescripción, a la verguenza de no saber una respuesta.

No estamos solos. 

Un médico cansado y deprimido nunca podrá cuidar bien de sus pacientes. Vamos a cuidarnos para poder cuidar a los demás.

Feliz martes,
Gabi

lunes, 22 de septiembre de 2014

100.000. Ahora...A POR MÁS


Queridos amigos, los blogs de Proyecto HU-CI www.humanizandoloscuidadosintensivos.com y www.humanizingintensivecare.com han sobrepasado a fecha de hoy las 100.000 páginas vistas.

¡Por algo será!. 

Muchas gracias. Desde Febrero de 2014 estamos trabajando para generar consciencia y CAMBIO, y será posible porque tod@s sumamos más. 

El siglo XXI será el siglo de la atención centrada en el Ser Humano.

Un abrazo y felicidades a tod@s
Gabi

PD: 100.000 gracias a www.enfermeraenapuros.com por seguir alegrándonos día a día.

sábado, 20 de septiembre de 2014

Una carta para Kathy, por Lorette Gijsbers

Como enfermera de UCI, tengo momentos en los que las emociones son mucho más profundas de lo esperado. Me enfrento a mi propia vulnerabilidad. ¿Pierdo el control o siento la esencia de mi trabajo como enfermera?.

Kathy, tu historia en YouTube y oírte decir  "aquel roce que no es efectivo o que no me dolió" causó una profunda impresión en mí.



Cada mano que toco, cada mirada que me encuentro, cada palabra que digo, puede tener un impacto grande en la persona enferma a la que cuido.

¿Cuántas veces realmente toqué a esta persona de una manera humana, sin ser parte de mi trabajo? ¿Cuántas veces realmente escucho? ¿Cuantas veces realmente empatizo con esa persona enferma que está ansiosa, o con el cónyuge que se siente triste?

Toda la atención

Te doy, mi paciente de UCI, toda mi atención y te escucho cuando me hablas sobre tus experiencias. Me dices que te ves colgando sobre la cama vecina y cómo de repente estás agarrado en el techo. El hecho de que estás alucinando debido a la medicación que te di y no te dije. No lo digo, porque quiero que compartas tu historia inexplicable.

Escucho tu voz débil. Sientes confianza para susurrarme que acabas de ver a tu padre muerto.Que tienes miedo a morir. Dices que estás jugando con las vías venosas porque te sientes prisionero y maltratado. A tu alrededor ni los colores parecen de intensidad normal. Me dijiste las cosas que te pueden calmar cuando te sientes inquieta. Cosas en las que encontraste apoyo y te ayudaron en otras ocasiones.

Te escucho para que te relajes. Y cuando te sientes confundida otra vez y empiezas a arrancarte los catéteres yo estoy ahí para ti. Con mucha más paciencia y porque sé ayudarte.

Cuando te sientes triste, debido a las semanas que han tenido que permanecer en la UCI, pido a tu familia que te traiga a tu mascota.

Intranquilidad

Veo a tu marido asustado, parado tan frágil en el borde de la cama. No sabe qué hacer; No ha visto a su amor tan enferma. Él no se atreve a tocar. Veo tantas preguntas en sus ojos, pero se ignora.

Probablemente cree que estoy muy ocupada y que toda mi atención tiene que estar ahí para ti. De la forma en que está ahí de pie,  veo que está cansado pero quiere quedarse.

Él como ninguna otra persona sabe qué es lo mejor para ti. Él se ha preocupado por ti desde que enfermaste y estáis conectados, de forma literal y figurada.

Aún así, consigo llevarlo afuera. Lejos de todo la tecnología de la UCI, lejos de la cama donde tiene que ser fuerte. Allí me habla sobre sus inseguridades, sobre cómo no puede dormir en las últimas semanas; cómo os conocisteis  y lleváis juntos durante 49 años. Llora, se ríe; es silencioso y vulnerable. Finalmente se atreve, y lo abrazo.

Inmenso valor

Kathy, esos momentos de verdadera atención y compasión no llevan tiempo y tienen un inmenso valor. 

En el mundo de los cuidados intensivos, basado en evidencia, cuando la cosa se pone difícil,  la dulzura hace la diferencia.


 Recuerda activar los subtítulos en español pinchando en cc

Lorette Gijsbers, Enfermera de UCI en Kennemer Gasthuis Haarlem, Países Bajos.

Ponente de Family Centered Intensive Care committee. 
This organization has been nominated to win the Golden Ear Award for health care. This award is to be presented during the European Listening and Healthcare Conference on the 30 and 31 of October in Nijmegen, the Netherlands. 

viernes, 19 de septiembre de 2014

Bebés, por Ali Matz

El día 22 de Julio de 2014 nació June. Su madre tuvo amenazas de aborto al principio del embarazo y tuvo que estar en reposo la mayoría de la espera.Todo fueron incógnitas y dudas. Demasiadas. Pero nació y todos sonreímos aliviados.

En su primera revisión hospitalaria al ratito de nacer ya le vieron que tenía alguna “rareza” en los genitales, una mancha en el labio superior y un problemilla de corazón que se solucionó al día siguiente.

Actualmente, con casi dos meses, tiene pendiente una anoplastia y, de nuevo, una ecografía para, esta vez, observar esa manchita con más detalle. Han dicho que puede ser un tumor…aunque también cabe la posibilidad de que no sea nada, eso esperamos.

Una vez operada les esperan como mínimo dos días de UCI. A ella y a sus padres. A ella dentro y a sus padres fuera. No pueden entrar a no ser que sea en horario de visita.

¿Qué sabe June de visitas? 

Ella sólo conoce voces, tacto y olores. La de sus padres.
Sólo conoce el pecho de su madre para sentirse segura, para relajarse y descansar. Para soñar que la abrazan siempre. SIEMPRE.
Pronto la meterán en un lugar desconocido, con voces desconocidas, con olores desconocidos y con sus miedos, esos que aparecerán de repente y que sólo se irán cuando esos brazos paternales la mezan.

No se duda del buen cuidado que aportará todo el equipo. Se duda de si esas órdenes de no visitas libres, de No UCI pediátrica abierta son meras órdenes dictadas desde una mesa de despacho, de si los profesionales quieren no ser “molestados” por los familiares, de si sólo se ha pensado en una cara de la moneda, de si se ha olvidado, en el camino de la burocracia y el egoísmo profesional, que ésto va de emociones, de seres humanos, de corazones entrelazados, de mejorías sanas, emocional y físicamente.

June estará en la UCI dentro de poco… y sus padres en un pasillo.



Ali Matz.

jueves, 18 de septiembre de 2014

Últimos días de la encuesta Horarios de Visita y Confortabilidad de las UCIs

Hola a tod@s mis queridos amigos:

A petición de la Dra. Dolores Escudero, Jefa del Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario Central de Asturias y miembro del equipo investigador HU-CI Network, os recordamos que el plazo para rellenar la Encuesta dirigida a los Servicios de Medicina Intensiva (SMI) de España que lanzaron en mayo.

La fecha tope para rellenarla es el 22 de Septiembre de 2014. Por el momento, 110 UCIs la han contestado.

Objetivos:
  • Conocer los horarios de visita de las UCI españolas
  • Conocer los aspectos organizativos y arquitectónicos generales de las UCI, con el fin de evaluar su nivel de confortabilidad

Para rellenar la encuesta pincha aquí, se tarda menos de 5 minutos en rellenarla.
Muchas gracias por vuestra colaboración.
Contacto: Lorena Martín Iglesias (lormaig@yahoo.es)


Feliz juernes compañeros!
Gabi

martes, 16 de septiembre de 2014

Proyecto HU-CI en Nueva York, gracias a The Arnold P. Gold Foundation

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

Quiero compartir con vosotros una gran alegría y una gran sorpresa. 

Hoy, a 7 meses de la creación del blog, se publica en Nueva York en el blog de The Arnold P. Gold Foundation un post que escribí para difundir nuestro Proyecto en Estados Unidos. Me vais a disculpar pero lo tendréis que leer en inglés esta vez.



Porque es tiempo de que el ser humano vuelva al centro de la atención.

Muchas gracias por estar ahí, canallas
Gabi

Elementos facilitadores y limitadores del cambio en la atención a los familiares del paciente crítico

Hola a tod@s, mis queridos amigos:

Publicado Julio de 2014 en Nursing in Critical Care, la revista de la British Association of Critical Care Nurses, nuestra compañera e integrante del HU-CI Network Concha Zaforteza y su equipo abordan un tema fascinante.



Las familias de los pacientes críticos tienen necesidades no resueltas, cuya falta de atención se relaciona más con el contexto de un ingreso en UCI que con una falta de evidencia científica. Para ello, realizaron una investigación-acción participativa en la UCI del antiguo Hospital de Son Dureta, en Palma de Mallorca.

Encontraron 4 factores limitadores del cambio:
- El no conocer la legitimidad de dicha evidencia.
- Relaciones de poder desequilibradas entre los miembros del equipo.
- Falta de información de la enfermera en los flujos de información.
- La organización del tiempo y del espacio físico en la unidad.

Y tres factores que facilitan el cambio:
- Compromiso individual y colectivo
- Liderazgo en los asuntos del día a día
- Proceso basado en la reflexión.

Los autores concluyen que las investigaciones-acciones participativas pueden cambiar la práctica clínica, si bien el proceso es complejo y necesita tiempo. 

A pesar de que muchos factores limitadores son estructurales, el elemento individual es un potente motor de cambio, que especialmente ha de generarlo los profesionales que están a pie de cama, porque a ellos les compete identificar problemas, desarrollar alternativas e introducir las medidas correspondientes.

Desde Proyecto HU-CI, nuestra enhorabuena a los compañeros que han realizado el estudio. ¿Qué opináis?

Feliz martes,
Gabi

sábado, 13 de septiembre de 2014

Humaniza la Sepsis, World Sepsis Day 2014


A los pacientes que consiguen sobrevivir a la sepsis todavía les queda un camino muy largo tras su alta de UCI.




Un gran número de estos supervivientes van a presentar lo que se ha denominado síndrome post-UCI, que incluye secuelas: 


- Físicas: discapacidad funcional muscular tanto por atrofia como por daño nervioso (polineuropatía o miopatía del enfermo crítico), pérdida de masa corporal (caquexia, atrofia), problemas para la deglución o para hablar, debilidad generalizada con poca capacidad de recuperación (pérdida de resistencia física), pérdida de la sensibilidad al dolor, temperatura o vibraciones a nivel distal, adormecimiento de extremidades, alteraciones del gusto y olfato 

- Psíquicas: desde cambios cognitivos hasta desórdenes como ataques de pánico o depresión, flashbacks, alteraciones del sueño, pesadillas,etc. 

Hace unos meses gracias al Dr. Carlos Muñoz de Cabo, el proyecto HU-CI, ya nos presentaba una revisión sistemática sobre dicho síndrome

Es por esto que en un día tan especial como este os animamos a participar en un estudio acerca los sobrevivientes de sepsis, promovido por la Global Sepsis Alliance que se iniciará el 13 de septiembre 2014 hasta el 13 de septiembre de 2015. 








Unidad Multidisciplinar de Sepsis
UCI del Hospital Son Llàtzer, Palma de Mallorca.

viernes, 12 de septiembre de 2014

El uso de sujeciones en UCI, una revisión

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

Hoy acaba la semana de #UciSinSujecciones y no quería terminarla sin traeros un artículo de revisión sobre el tema.

Publicado en 2007 en Nursing in Critical Care, la revista de la British Association of Critical Care Nurses, el artículo The use of physical restraint in critical care habla de todo ello.

Su abstract comienza así: "Los pacientes críticamente enfermos tienen un alto riesgo de desarrollo de delirio y agitación, que puede derivar en incumplimiento del tratamiento. El uso de sujeciones parece una solución fácil y útil para prevenir la posible interferencia en los tratamientos. Pero en realidad, es una decisión compleja que abarca temas físicos, psicológicos, legales y éticos."

"Sujeción, en amplios términos, significa restringir la libertad de alguien o evitarles hacer algo que quieren hacer" según el Royal College of Nursing en 2004. La Joint Comission on Accreditation of Health-care Organization define restricción como cualquier método que limita la libertad de movimientos, actividad física o el normal acceso al propio cuerpo.

Históricamente, las restricciones dan una imagen de seguridad y fueron usadas inicialmente a domicilio y en hospitales psiquiátricos para evitar caídas y evitar que los pacientes desorientados pudiesen autoagredirse (Sullivan-Marx and Strumpf, 1996; Martin, 2002). En UCI, su uso se inició para prevenir las interferencias con los tratamientos de los pacientes con psicosis.

Ya en 2004, Nirmalan creía que "las restricciones físicas son inaceptables en el Reino Unido y frecuentemente se asocian al encarcelamiento".

Los estudios llevados a cabo sobre sujeciones siempre hablan de la razón de usarlas para mantener la seguridad del paciente y evitar caídas, pero la verdadera razón es evitar retirada de tubos o catéteres y así prevenir el incumplimiento terapéutico. Pocos estudios hablan sobre quién decide el uso, y señalan principalmente a la Enfermería. Y cuándo se hace: más por la noche que por el día.

El 20% de los enfermeros señalaron en un estudio americano (Maruschock 1996), que era aceptable su uso si no podían vigilar de cerca al paciente. Pero un 60% disminuyó su uso tras ampliar sus conocimientos sobre el tema y recibir educación al respecto.

Con todo ello, desde Proyecto HU-CI hemos pretendido fomentar el diálogo y la discusión para generar una primera acción de CAMBIO. Desde el máximo respeto, y desde la evidencia también. En las discusiones se ha hablado de mejorar Ratios de enfermería, de facilitar la presencia familiar, de adecuar la sedoanalgesia y de promover el trabajo en equipo como vías para la #UciSinSujecciones.

Muchas gracias a tod@s por las fotos que habéis enviado, y por todas y cada una de las sujeciones que esta semana se retiraron. Por mayoría de "Me gustas" en Facebook, hoy preside el post la foto de Ramón Santos, enfermero de la UCI de la MD Anderson en Madrid.


De todos nosotros depende seguir con ello, y aplicar la no maleficencia y la beneficencia tal como señalan nuestras obligaciones morales y profesionales. Y aprender de los compañer@s que ya no las usan porque ni siquiera las tienen.

Feliz viernes!
Gabi

jueves, 11 de septiembre de 2014

Más corazón en las manos

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

Ayer tuve la posibilidad de conocer en persona el Centro de Humanización de la Salud de los Religiosos Camilos, que está ubicado en Tres Cantos, Madrid. Se trata de un centro concertado con la Comunidad de Madrid y que realiza labor asistencial, cuidados paliativos y labor docente.

En Proyecto HU-CI ya sabíamos que son una referencia y habíamos dado difusión a su labor en otros post previos (Humanizar la Asistencia Sanitaria y Hoy en Proyecto HU-CI...El centro de Humanización de la Salud), pero sinceramente, no es lo mismo la web que el cara a cara.

Aún ando en estado de shock. Si no lo conocéis o no habéis tenido la oportunidad de visitarlo, me parece una necesidad que lo hagáis. De hecho, en Proyecto HU-CI elaboraremos un video para que hagáis un primer contacto, pero repito: hay que ir.

Por muchas palabras que pudiera buscar para describir el Centro, las personas que conocí, la Unidad de Cuidados Paliativos...nada es comparable con ir al terreno, como en casi todo. Uno entiende el concepto de arquitectura para la salud cuando visita el Centro: espacios amplios y funcionales, pensados con la cabeza y con el corazón y siempre al servicio de la persona. Espectacular.

Compartimos muchas ideas y muchas iniciativas, y desde luego una primordial: la formación es fundamental si queremos que nuestros proyectos lleguen a buen puerto.

En Proyecto HU-CI pensamos que no deberíamos abrir las puertas de la UCI sin adquirir habilidades relacionales para ello, porque si no al primer conflicto las cerraremos.

Deberíamos aprender a comunicarnos, a escuchar y a empatizar. Y se puede aprender.


Por ello, quiero compartir con tod@s vosotros su oferta formativa antes de que empiece el curso Académico, que se trata de una amplia Formación de Postgrado: Masters y Diplomas de Especialización Universitaria.

Hay Masters presenciales en Madrid, como el de Counselling o el de Intervención en Duelo, a distancia con sesiones presenciales como el Diploma de Especialización Universitaria en Humanización de la Salud y de la Intervención social o el Diploma de Especialización Universitaria en Cuidados Paliativos Multidisciplinares y también hay formación online exclusiva, como el Máster Universitario en Relación de Ayuda y Counselling.- Modalidad ONLINE.  Muchos de ellos también se imparten en Barcelona gracias a la Fundación Pere Tarrés - Universidad Ramón Llull.

La Universidad Católica de Valencia también imparte un Master Universitario en Relación de Ayuda y Counselling

Y si no disponéis de tiempo, pinchad en Formación y veréis la ingente cantidad de cursos que realizan y que dan formación a más de 25.000 personas al año.

La oferta es variada y puede servirnos mucho en nuestro quehacer diario. Así que si os interesa, no lo dudéis, poneros en contacto con Felicidad Vicente (918060696, distancia@humanizar.es).

Sin más, os iremos informando de sus actividades y os animamos a que visitéis el Centro.

Gracias a Diana, Felicidad y Jose Carlos por hacerme sentir como en casa.

Feliz Jueves,
Gabi

miércoles, 10 de septiembre de 2014

Influencia de la sujección mecánica en las extubaciones no planeadas

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

Seguimos con la semana de la #UciSinSujecciones y la verdad es que estamos encantados con el debate generado en las redes. De momento, además del apoyo y la difusión de compañeros como el Dr. Salvador Casado, Nightingaleandco, y un largo etcétera, enfermeritico.com y nuestraenfermeria.es han publicado contenidos al respecto y se desde aquí se lo agradecemos. Juntos sumamos más.

Vaya por delante que desde Proyecto HU-CI no se pretende convencer o demonizar a nada ni a nadie. Buscamos llevar a cabo acciones de mejora como en otros campos de la Medicina (la sepsis, la ventilación mecánica, etc) en los que nadie cuestiona la necesidad de investigar. Y pensamos que la sujeción mecánica ha de ser la excepción, no la norma, por lo que os hemos llamado a la acción y a la reflexión.

Y en este sentido, parece que en el tema de las sujeciones hay tres condicionantes: los ratios de personal y la implicación de todo el equipo, la adecuada sedoanalgesia y la posibilidad de que las familias pasen más tiempo con sus pacientes. Sigamos dándole vueltas.

Para ello, os traigo el artículo Influence of Physical Restraint on Unplanned Extubation of Adult Intensive Care Patients: A Case-Control Study publicado en American Journal of Critical Care (AJCC) que, a pesar de su metodología, podría ayudar a desmantelar el argumento de..."si no lo sujetamos, se extuba."


Como todos sabemos, las extubaciones no planeadas son comunes en las UCIs y uno de los métodos para intentar evitarlas es el uso de sujeciones mecánicas. En este estudio no solo concluyen que no son útiles para este fin, sino que además pueden poner en peligro la seguridad del paciente.

El 82% de las extubaciones no planeadas ocurrieron en pacientes con sujeción mecánica, hallazgo similar en otros estudios y que indican no solo que la sujeción es inadecuada para evitar la extubación, sino que además la promueve.

Evaluaron el efecto de la sujeción en la extubación no planeada del paciente con 300 participantes seleccionados entre 1455 pacientes. De ellos, 191 recibieron sujeción mecánica y su tasa de extubación no planeada fue del 42.9% vs 16.5% en los pacientes sin sujeción.

La tasa global de extubación no planeada fue del 8.7%, y los factores asociados a ella fueron el uso de restricciones físicas (aumento del riesgo 3.11 veces), la infección nosocomial (aumento del riesgo 2.02 veces) y  una puntuación de 9 o superior en la escala de Coma de Glasgow en la admisión a la unidad (incrementa el riesgo, 1,98 veces). Estos episodios se asociaron con estancias más largas en la unidad.

En resumen, para disminuir el riesgo de extubaciones no planeadas, debemos seguir buscando otros caminos.

Y eso depende de tod@s las partes implicadas.

Feliz miércoles,
Gabi