La atención centrada en la persona: VII Seminario de Bioética de Althaia

 

Hola todos, mis queridos amigos.

 

Terminamos este movido mes de octubre anunciando la primera de nuestras colaboraciones de noviembre.

 

El próximo 3 de Noviembre se va a celebrar en el Salón de Actos del Hospital San Joan de Deu de 14.30 a 19 h el VII Seminario de Bioética organizado por el Comité de Ética Asistencial de Althaia, que preside nuestra querida compañera y colaboradora la Dra. Olga Rubio.

 

Aquí podéis descargaros el programa completo, y aquí inscribiros. Se hablará de atención centrada en la persona desde un punto de vista multidimensional y en diferentes ámbitos sanitarios (Salud Mental, Geriatría, Trabajo Social).

 

En estas fantásticas jornadas, Proyecto HU-CI tiene el orgullo de participar de forma activa, y será Pilar Delgado quien hablará de la Humanización de la Medicina y compartirá con los asistentes nuestra #benditalocura.

 
Y es que Althaia se escribe con H: cuentan con una UCI de puertas abiertas 24 horas al día, una experiencia gratificante aunque requiere un esfuerzo; informan a los pacientes en una sala para este fin; ofrecen alojamiento a las familias de pacientes desplazados; cuidan el fin de vida y a los familiares. En definitiva: trabajan en equipo por la Atención centrada en la persona, el profesionalismo, y la Humanización.

¿Por qué? Porque hay proyectos que valen la pena, y nos hacen crecer.

¿Para qué? Para no olvidarnos de lo importante: Las personas.

¿Cómo? Con imaginación y con ilusión: porque nunca hay que dejar de soñar.

¿Con quien? Con el EQUIPO, porque JUNTOS sumamos más.

Compartimos su “ árbol de la vida”: días rojo pasión, días negros, días blancos, días verde esperanza. Y todos tienen algo especial y un APRENDIZAJE.

El “círculo vital de colores” lleno de enlaces, de UNIONES, lleno de fuerza y energía, para lograr lo imposible, porque “lo imposible solo tarda un poco más”. 

La VIDA EN COLORES también en el hospital, ¿y por qué no?. También en nuestras UCI, porque no hay que olvidar lo importante: esas pequeñas cosas que marcan la diferencia. 

Dar la mano, mirar a los ojos, sonreír, tomarse tiempo, respetar los silencios, ser y estar y leer más allá de lo superficial (“ porque lo importante es invisible a los ojos”), para acompañar y cuidar, además de curar.

Allí os esperamos el próximo Jueves.

Feliz Sábado,
Gabi.

El coste de la tecnología en la relación profesional-paciente, por Olga Rubio

Dicen que una imagen vale más que mil palabras.

Este dibujo lo realizó una niña después de estar ingresada en una UCI y fue publicada en JAMA en 2012. 

 

 

 

En él puede verse a la niña acompañada por su familia y su hermano pequeño. El profesional está de espaldas a la paciente escribiendo en el ordenador. Al final, esa es la percepción de la niña tras su estancia en UCI, y así lo plasmó.

Una simple imagen para hacernos reflexionar sobre los efectos colaterales que puede llegar a tener la tecnología en la relación de los profesionales con nuestros pacientes.

Seamos sensibles a lo importante: las personas, no las máquinas. Es la base del respeto a nuestro propio trabajo y del trato digno a nuestros pacientes.

Dra. Olga Rubio
Médico Intensivista
Fundació Althaia Hospital Sant Joan de Déu

Rechazar el tratamiento...o ¡amar la vida! Por Olga Rubio

He leído una noticia que da que pensar y que sentir.

Una anciana de 90 años es diagnosticada de cáncer uterino. Y como cualquier diagnóstico va acompañado de una propuesta de tratamiento, en este caso cirugía, radiación y quimioterapia.

Le explicaron con meticulosidad los detalles, el tratamiento, los efectos secundarios.Y al finalizar, la paciente (se llama Norma) dijo:

"Tengo 90 años, me estoy muriendo, pero no pienso hacerlo en un hospital lejos de mi familia’.

Decidió rechazar el tratamiento y hacer un viaje en caravana por EEUU con su hijo, y disfrutar del tiempo que le quedaba en compañía de su hijo.

Decidió amar la vida.

Al principio, sus médicos no entendían su decisión. Pero luego comprendieron:  a veces se gana perdiendo.

En ocasiones, los médicos estamos tan centrados en hacer diagnósticos y tratamientos brillantes que podemos olvidar lo importante. Aquello de que “los árboles no nos dejan ver el bosque”. 

Todas las personas tenemos una biografía: un pasado, una familia, unos sueños, unas ilusiones, una forma de vivir la vida...

Y deberíamos aprender a tomar decisiones compartidas con los pacientes: escucharles para entenderles, valorarlos de forma global, y no como una enfermedad. Y , aunque nos cueste, aceptar el rechazo al tratamiento de personas informadas, competentes, autónomas y que son consecuentes con sus decisiones.

Se trata de tratarles como les gustaría ser tratados a ellos, no a nosotros.

Dra. Olga Rubio

Médico Intensivista

Fundació Althaia Hospital Sant Joan de Déu

Código "Atención al final de la vida": ¿es posible?. Por Olga Rubio

El día 4 de Febrero se celebró en Cataluña la XI Jornada de expertos de la Societat Catalana de Medicina Intensiva i Critica (SOCMIC) sobre el tema atención al final de la vida.

 

De esta jornada me surgieron varias reflexiones. 

1. Existe interés creciente por MEJORAR el cuidado, actitudes y competencias por parte de los profesionales que atienden a pacientes en estas situaciones (el Dr. Francisco Fernández nos puso en antecedentes): ¡APROVECHÉMOSLO!. 

También nos recordó el Dr. Marius Morlans la responsabilidad que tienen las organizaciones en la buena atención al final de la vida: ¡IMPLIQUÉMONOS!. 

2. Existe un marco legal y normativo claro y definido que a modo de paraguas regula lo ‘correcto’ al final de la vida ( la Dra. Itziar de Lecuona hizo una magnífica exposición despertándonos): ¡CONOZCÁMOSLO!. 

3. Hemos comprendido la necesidad de integrar los cuidados paliativos en nuestras UCI a manos del Dr. Francisco Baigorri. ¿Lo estáis implementando? Si la respuesta es no, preguntaros porque no lo hacéis todavía: ¡PONGAMOS UN EXPERTO EN PALIATIVOS EN LA UCI!. 

4. Hemos comprendido que el trabajo en equipo multidisciplinar centrado en la persona y en la familia, y haciendo participar a ENFERMERÍA (excelente la charla sobre soporte emocional que hizo la Sra. Montse Busquets); a atención primaria, otros especialistas... es el FUTURO: ¡TRABAJEMOS EN EQUIPO!. 

5. Hemos comprendido que el final de la vida tiene la misma IMPORTANCIA que otros procesos, y como tal nos gustaría crear el “Código Atención al final de la vida”, en el que el tiempo es alivio, y donde expertos del cuidado al final de la vida detecten y atiendan no solo a pacientes y familias, si no apoyen a los profesionales y se enfoquen en el confort, los cuidados y la mejoría de la calidad de vida. Adecuar el tratamiento y cambiar el objetivo para evitar alargar la agonía y el sufrimiento también es nuestro DEBER PROFESIONAL (como nos lo recordó el Dr. Josep Teres): ¡HAGÁMOSLO!. 

6. Hemos aprendido que el nuevo paradigma no es el paternalismo, ni el autonomismo... Sino la TOMA DE DECISIONES COMPARTIDA, donde el profesional COMUNICA información de forma honesta, veraz, sensible y adecuada (que no es lo mismo que INFORMA como nos recordó la Dra. Assumpta Ricart). Hemos de FACILITAR la toma de decisiones PARTICIPATIVA del paciente y familias teniendo en cuenta sus valores, sus circunstancias, su opinión: ¡COMUNIQUEMOS BIEN, ESCUCHEMOS Y RESPETEMOS!.

Mucho por aprender, mucho por reflexionar, mucho por cuidar, como pusieron de manifiesto el Dr. Lluis Cabré y el Dr. Salvador Armengol y el público en el debate de casos clínicos. ¡ES POSIBLE!.

Una pequeña acción de mejora, es el primer paso. Recordar que "solo somos una gota en el mar, pero el mar sería menos sin esa gota". Todos somos importantes desde nuestras posiciones para poder hacer algo para MEJORAR EL CUIDADO DEL FINAL DE LA VIDA.

Dra. Olga Rubio

Médico Intensivista

Fundació Althaia Hospital Sant Joan de Déu

El secreto de la Felicidad, por Olga Rubio

Nos hicieron un regalo.

Uno de esos intangibles que se regalan con el corazón, se reciben con el alma y se agradecen con una sonrisa.

El equipo de Enfermería había conseguido buenos resultados, y decidieron compartir ese incentivo con una charla motivacional para todo el hospital.

Invitarían a Mikah de Waart (consultor, conferenciante, y Coach motivacional).

Al principio las personas eran algo reacias a ir a una charla sobre “ la Felicidad”, pero tuvo gran aceptación.

Yo me apunté enseguida. Siempre me ha parecido de lo más interesante.  Algo aprendería seguro.

Entrar en el salón  de actos y ver que estaba a rebosar decía mucho, la sonrisa del conferenciante también decía... ¡Darte un abrazo con otro compañero del hospital inaudito! Hacerle un masaje en la espalda, echarte unas risas, desconectar... 

Emocionarte con un poema, sentir y subir la emoción hasta lo más alto, reír en un momento, y bajar hasta lo más bajo en otro, como si de una montaña rusa se tratase... Así nos hizo sentir. 

Despertar, volver al principio, entender porque escogí Medicina, porque hago lo que hago, y remotivarme... Y comprender que eso ya es la FELICIDAD y que está en mi mano, es actitud.

Después de una hora escuchando, sintiendo, sonriendo, emocionándome y removiendo nuestros sentimientos... Ahí estaba, había venido a visitarnos... Era la FELICIDAD.

A menudo tenemos demasiadas expectativas de lo que es la Felicidad... Y es algo tan cercano como el día a día, el contacto con las personas, amar nuestro trabajo...

Solo tenemos que despertar.

Dra. Olga Rubio
Médico Intensivista
Fundació Althaia Hospital Sant Joan de Déu

Y tú: ¿qué le pides a la vida? Por Olga Rubio

Fue por estas fechas de Navidad, ya hace unos años.

Me encontraba rotando como residente de primer año en Nefrología. Como cada día la sala de diálisis estaba llena.

Habían personas de todas las edades, mayores pero también jóvenes, conectados a la máquina de diálisis.

Pasaban las horas allí conectados a la vida. Algunos se aislaban del resto y escuchaban música, otros ya se conocían y pasaban el rato charlando, otros miraban la televisión, el diario... Estaba todo cargado de cotidianidad y de rutina. De vez en cuando alguna buena noticia, algún paciente había sido trasplantado la noche anterior y ya había dejado la diálisis, por un tiempo o quizás con suerte para siempre.

De repente una urgencia.

Una persona con edema de pulmón que necesita diálisis urgente, y esos momentos que te activaban. Como residente de primer año estaba deseosa de aprender técnicas, de aplicar drogas vasoactivas, de ver casos complicados... A mí, aquella rutina cuando no pasaba nada más que la vida, me aburría.

Recuerdo que la Nefróloga se sabía los nombres de todos los pacientes, conocía a los familiares, y se interesaba por cosas personales de sus vidas. Era un pase de visita familiar, más cercano que un pase de visita estrictamente médico.

Un día pasando visita hablamos con un paciente.

Se percibía tristeza en su mirada, resignación. Ya llevaba mucho tiempo 'enganchado' a la máquina. Había sido trasplantado en una ocasión pero tuvo un rechazo y perdió el riñón. Inevitablemente en la conversación salió el tema con cierta tristeza, la Navidad... Y hablamos del momento, de la vida, de la familia... De cosas trascendentales, temas muy habituales en la sala de diálisis y hubo un momento en que se me congeló el alma y se me humedeció la mirada.

"Yo a los reyes magos este año, les pido un riñón".

Y tú: ¿qué le pides a la vida?

Dra. Olga Rubio
Médico Intensivista
Fundació Althaia Hospital Sant Joan de Déu

Proyecto HU-CI en A punto con la 2

Hola a to@s, mis queridos amigos.

Como ya muchos de vosotros sabréis, ayer se emitió en el programa de A punto con la 2 la charla que tuvimos Alfonso Bassave y yo en el Hospital Universitario de Torrejón.

Simplemente quería agradecer todos y cada uno de los mensajes y llamadas que hicieron que ayer fuera un día muy muy intenso.

Os dejo con uno de los mil feedbacks que ayer por la tarde recibí por correo electrónico, de la Dra. Olga Rubio:

"Decía Aristóteles que “los jóvenes actúan movidos por la pasión, mientras que los mayores lo hacen movidos por la razón que proporciona el tiempo y la experiencia”.

Cuál es mi sorpresa, al comprobar que una disciplina joven como la de los cuidados intensivos, ya empieza a moverse por la razón, por lo aprendido de la experiencia.

En este sentido Gabi Heras nos ha abierto los ojos y el corazón con su DESPERTAR EMOCIONAL al "Alma" y a la esencia  de las UCI. 

Lo esencial es invisible, intangible, pero debemos empezar a tomar conciencia de ello. Porque como dice Gabi, "Si te acercas suficiente tiene premio", "Te da paz"... paz espiritual. Esa que nos dejamos en casa  cada día con las prisas.

Son esas EMOCIONES que se viven en las UCI (y comparto  palabras textuales de Gabi; "Uno, no  puede NO emocionarse en la UCI”)  de las que empezamos a ser CONSCIENTES  y  gracias a eso nos volvemos más humanos, más empáticos y mejores personas.  Y estas emociones son la respuesta a la pregunta por el sentido de lo que hacemos.

En la entrevista se ha hablado de muchas ‘cosas’  H-importantes: de Emociones, de Escucha activa, RESPETO, Comunicación, Empatía... Valores de profesionalidad, de humanismo,  éticos y de EXCELENCIA que complementan los exquisitos cuidados técnicos que se dan en nuestras unidades y que en general facilitan la supervivencia de muchos  pacientes.

El reportaje  HUMANIZA e  invita a la REFLEXIÓN sobre hacia dónde debemos  ir... La Sanidad debe ir hacia el cuidado centrado en las personas, teniendo en cuenta sus valores y sus necesidades.

La  humanización  es la palanca del cambio que se está produciendo en muchas unidades de cuidados intensivos, en los profesionales, en los pacientes y en la sociedad hacia la Excelencia.

Al final del reportaje se explicitan algunas de las líneas  estratégicas  del proyecto que a modo de resumen son:  mejorar la comunicación, prevenir y tratar el desgaste profesional y remotivar a los trabajadores, el cuidado de lo intangible con la atención psicológica, flexibilidad en las visitas de los familiares, unidades de cuidados intensivos con estructuras más adaptadas a las necesidades de los pacientes y familias y hablar de la muerte con naturalidad.

Ánimo Gabi con el proyecto, que es EJEMPLAR!

Y gracias a La 2 por permitir hacer difusión de nuestra profesión y dar credibilidad al proyecto.

Y como diría Woody Allen; "Las cosas no se dicen, se hacen porque al hacerlas se dicen solas".

Humanizad vuestras UCI y vuestras vidas!".

Por si alguien aún no lo ha visto, puedes pinchar aquí para ver la entrevista.

Feliz fin de semana, y muchas gracias a tod@s.

Cambiamos juntos el Sistema. Seguimos Cuidando lo invisible.

Gabi

Los códigos están de moda, pero reflexionar es urgente...por Olga Rubio

Código sepsis, código ictus, código politraumatismo, código infarto....

Empieza la cuenta atrás, ¡el tiempo es vida!. Y el reloj es nuestro peor enemigo, nuestra opresión. Nos encorseta en la rigidez de un protocolo, en una rapidez que paraliza la reflexión, en una anulación del pensar y del sentir humano.

Dejamos de ser médicos, profesionales y nos volvemos máquinas de protocolos. 

Y yo lo comprendo... La sanidad es insostenible y debemos buscar las formas de ser más eficientes. 

Los códigos y protocolos son una herramienta de gestión muy potente para disminuir la variabilidad, para asegurar la mejor asistencia para la mayoría de pacientes ( disminuir la mortalidad en el infarto, en el ictus).

Pero todas las acciones tienen daños colaterales inesperado: sobrediagnósticos, falsos positivos, sobretratamiento.

En el artículo recientemente publicado en Mayo Clinic Proceedings Agressive mesures to decrease "door to baloom" time and incidence of unnecessary cardiac resuscitation : potencial risks and role of quality improvement" ponen en evidencia que una estrategia que pretende ser beneficiosa para todo tiene efectos colaterales

Aquí es donde yo me pregunto, ¿es ético asumir esos daños colaterales por el bien de la mayoría de la población? ¿No entran en conflicto la beneficencia y justicia a nivel poblacional con el principio de no maleficencia a nivel individual? ¿Está el profesional sanitario dispuesto a asumir estos efectos colaterales?.

Probablemente si lo miráramos desde la perspectiva de la macrogestión contestaríamos que sí, que es del todo lícito, por la magnitud de la beneficencia. Pero si lo miramos desde la perspectiva de la microgestión, o sea desde el profesional de a pie, contestaríamos que no, que no estamos dispuestos a asumir que a nuestro paciente, ese que está a nuestro cargo y delante nuestro, va a sufrir ese efecto colateral evitable... Porque los profesionales tenemos en nuestro código ético y deontológico, ¡primum non nocere!

Yo no soy contraria a los códigos ni a las estrategias de gestión sanitaria: pienso que son muy útiles y que bien hechas y planeadas son de gran valor. Pero si soy contraria a la falta de reflexión, a la falta de autonomía del profesional, a la falta de individualización, a la despersonalización... 

Y eso no está en los protocolos, eso es innato a la profesionalidad y al profesionalismo. Valores importantes ( y en crisis) de nuestra profesión. 

Se deben evaluar las estrategias, e implementar las mejoras necesarias para minimizar esos "efectos colaterales" .

Compañer@s: en épocas de gestión la reflexión, la evaluación de la calidad y el profesionalismo son urgentes.

Dra. Olga Rubio
Médico Intensivista
Fundació Althaia Hospital Sant Joan de Déu

Una mirada dentro de la UCI, por Daniel Muñiz

 

Este mes de octubre la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) ha inaugurado una nueva sección en su página Web destinada a los pacientes y sus familiares.

 

Bajo el título “Una mirada dentro de la UCI” la SEMICYUC pretende aportar información científica fiable y de calidad, en igual medida que hace con los profesionales de la Medicina Intensiva, que permita a los pacientes y sus familiares resolver dudas frecuentes, facilitar en la medida de lo posible su estancia en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y disminuir el estrés que esta experiencia puede producir poniendo así de manifiesto la importancia de estos como parte del proceso que se inicia con el ingreso de un paciente en la UCI.

 

De forma regular la SEMICYUC facilitará a través de su página Web material de apoyo completamente gratuito y descargable en formato PDF para la información a los familiares.

 

Se intentará tratar todos los temas relacionados con las UCIs, desde los más básicos, como quienes conforman el equipo de trabajo en la UCI, hasta temas más complejos, como puede ser el futuro inmediato y las expectativas del paciente tras su alta de la unidad de cuidados intensivos.

 

La primera entrega trata de explicar en que consiste la “Limitación de tratamientos de soporte vital” una práctica que, si bien no solo se realiza en la UCI, requiere una explicación detallada para  comprender completamente en que consiste, cual es su objetivo principal y como se aplica. La Dra. Olga Rubio de la UCI de la Fundación Althaia de Manresa y miembro del Grupo de Trabajo de Bioética de la SEMICYUC nos lo cuenta.

 

 

 

De la misma forma la SEMICYUC se encuentra abierta a las sugerencias y dudas que puedan tener pacientes, familiares o cualquier persona en general. Para ello, os facilitamos en el siguiente Formulario de Contacto en el que eligiendo la categoría de pregunta de paciente, familiar o ciudadano podéis poneros en contacto con nosotros, plantearnos un área de mejora, comentar vuestras necesidades o bien contarnos directamente vuestra experiencia en la UCI.

 

Muchas gracias por vuestra atención.

 

Dr. Daniel Muñiz

Médico Especialista en Medicina Intensiva y Webmaster de SEMICYUC
Hospital Comarcal de Inca