Influencia de la sujección mecánica en las extubaciones no planeadas

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

Seguimos con la semana de la #UciSinSujecciones y la verdad es que estamos encantados con el debate generado en las redes. De momento, además del apoyo y la difusión de compañeros como el Dr. Salvador Casado, Nightingaleandco, y un largo etcétera, enfermeritico.com y nuestraenfermeria.es han publicado contenidos al respecto y se desde aquí se lo agradecemos. Juntos sumamos más.

Vaya por delante que desde Proyecto HU-CI no se pretende convencer o demonizar a nada ni a nadie. Buscamos llevar a cabo acciones de mejora como en otros campos de la Medicina (la sepsis, la ventilación mecánica, etc) en los que nadie cuestiona la necesidad de investigar. Y pensamos que la sujeción mecánica ha de ser la excepción, no la norma, por lo que os hemos llamado a la acción y a la reflexión.

Y en este sentido, parece que en el tema de las sujeciones hay tres condicionantes: los ratios de personal y la implicación de todo el equipo, la adecuada sedoanalgesia y la posibilidad de que las familias pasen más tiempo con sus pacientes. Sigamos dándole vueltas.

Para ello, os traigo el artículo Influence of Physical Restraint on Unplanned Extubation of Adult Intensive Care Patients: A Case-Control Study publicado en American Journal of Critical Care (AJCC) que, a pesar de su metodología, podría ayudar a desmantelar el argumento de..."si no lo sujetamos, se extuba."

Como todos sabemos, las extubaciones no planeadas son comunes en las UCIs y uno de los métodos para intentar evitarlas es el uso de sujeciones mecánicas. En este estudio no solo concluyen que no son útiles para este fin, sino que además pueden poner en peligro la seguridad del paciente.

El 82% de las extubaciones no planeadas ocurrieron en pacientes con sujeción mecánica, hallazgo similar en otros estudios y que indican no solo que la sujeción es inadecuada para evitar la extubación, sino que además la promueve.

Evaluaron el efecto de la sujeción en la extubación no planeada del paciente con 300 participantes seleccionados entre 1455 pacientes. De ellos, 191 recibieron sujeción mecánica y su tasa de extubación no planeada fue del 42.9% vs 16.5% en los pacientes sin sujeción.

La tasa global de extubación no planeada fue del 8.7%, y los factores asociados a ella fueron el uso de restricciones físicas (aumento del riesgo 3.11 veces), la infección nosocomial (aumento del riesgo 2.02 veces) y  una puntuación de 9 o superior en la escala de Coma de Glasgow en la admisión a la unidad (incrementa el riesgo, 1,98 veces). Estos episodios se asociaron con estancias más largas en la unidad.

En resumen, para disminuir el riesgo de extubaciones no planeadas, debemos seguir buscando otros caminos.

Y eso depende de tod@s las partes implicadas.

Feliz miércoles,
Gabi