Video #2JHUCI: Factores Invisibles en HU-CI

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

Séptima entrega de los vídeos de las #2JHUCI.

Aquí tenéis el Módulo 5, Factores invisibles en HU-CI, moderado por Laura de la Cueva:

 

Hablemos de sujeciones

Dña. María Acevedo. Enfermera. UCI del Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda

Dra. Ana Urrutia. Emprendora Social Ashoka 2015. Fundación Cuidados Dignos. 

 

Síndrome Post-UCI

 

Dr. Abelardo García. Jefe de Servicio. UCI del Hospital Universitario La Paz, Madrid.

 

¡No os lo perdáis!

Feliz fin de semana,

Gabi

Besos conocidos, por Txema Navarro

Abres los ojos. 
 

Hoy el cuerpo no te responde como siempre. Los brazos te pesan y la garganta te duele. Te cuesta mantener los párpados arriba. Los ruidos no son los de siempre, ni los olores. Incluso tu cama se te hace extraña. Nada se parece a las mañanas a que estás acostumbrado. Ni siquiera las de resaca.

Lo vuelves a intentar, nada. Parece que cada brazo pese una tonelada. Y la garganta delata un exceso de tabaco. Piensas que deberías volver a dejar de fumar. Por fin consigues mantener abiertos los ojos unos segundos más. Todo te resulta desconocido.

Alguien entra con pasos también desconocidos. Unas manos te tocan la cara mientras una voz te llama por el nombre que sólo usan tus padres. Abres los ojos. Debes tener cara de asustado porque la voz se vuelve aún más suave y te explica muy lentamente que te encuentras en una cama de la unidad de cuidados intensivos donde has estado cinco días sedado. Ahora no puedes cerrar los ojos. Intentas hablar pero la garganta no emite ningún ruido, sólo duele. "No intentes hablar, estás intubado. Es por eso que tienes las manos atadas ".

Las preguntas no te caben en la cabeza. Estás muerto de miedo. Lloras. Ella intenta calmarte. Su ternura traspasa el látex de sus guantes.

Quieres hablar y no puedes. Piensa, Txema ... ¡Ya está! Levantas las manos todo lo que permiten las vendas. Ella lo entiende a la primera. "No, no puedo desatarte". Intentas acercarlas pero las palmas no llegan a tocarse. No es necesario, ella ya lo ha captado "de acuerdo pero sólo un momento y me tienes que prometer que no te vas a sacar el tubo". Haces que sí con la cabeza.

Te desata. Empiezas a hablar - ¡Suerte de los 5 años de lengua de signos! -. Ella te corta: "No te entiendo. ¿Te duele algo? ¿Tienes frío?". Niegas sacudiendo la cabeza y continuas atado. Te coge las manos mientras te pide que te tranquilices. 

"¡No! ¡No me vuelvas a atar!". Te deshaces de sus manos e intentas imitar el gesto de escribir. "¿Quieres escribir?" Afirmas con la cabeza. "De acuerdo, pero de aquí a un rato, ahora debes descansar que estás muy débil. Enseguida vendrá la doctora ". Intentas retenerla allí pero no sirve de nada, vuelves a estar solo. Solo y atado. Lloras.

Pasa un rato y de nuevo unos pasos hacen que abras los ojos. Es tu doctora. Te pone al corriente de lo ocurrido -y lo que queda por pasar-. Intentas retener todo lo que te cuenta. Te dice que todo va bien, que el peligro ya ha pasado. Que pronto entrará la familia.

¡Es tan difícil escuchar todo eso sin poder hacer ninguna pregunta!. 

Pero ahora lo que quieres es que llegue la hora, que entre ella. Sólo necesitáis una mirada. Un abrazo o un beso para deciros cosas. Ella sabrá cómo te sientes. Sólo a su lado podrás serenarte.

Sientes una puerta que no tenías controlada. Giras la cabeza a la izquierda y la ves. Se acerca y te da un beso. Lloras. Te abraza, te come a besos. Besos que tú no puedes devolverle. 

Ahora lloráis juntos.

Txema Navarro

Profundizando en la realidad de uso de las Restricciones Mecánicas en las UCI

Hace meses escribí una entrada en este blog reflexionando sobre la posibilidad de hablar de humanización de la UCI mientras seguimos manteniendo a nuestros pacientes atados.

En esta entrada lanzaba varias ideas sobre las que deberíamos aumentar nuestro nivel de conocimientos antes de ponernos de lleno a desatar. Es difícil proponer medidas exitosas si no conocemos nuestra realidad.

En este intento de conocer la realidad de uso de las Restricciones Mecánicas (RM), el equipo que trabajamos en el proyecto “Uso seguro de la Inmovilización Terapéutica en Unidades de Cuidados Críticos: mapeo situacional, conceptualización profesional y recomendaciones para la práctica clínica” estamos abordando distintas metodologías, de forma que podamos dar respuesta a una pregunta tal vez demasiado genérica… ¿Qué está pasando en nuestras Unidades de Cuidados Críticos (UCC) respecto al uso de RM? .

Intentar acercarnos a esta realidad compleja e invisible que es el uso de las RM (o Inmovilización Terapéutica como se sugiere en algunos medios), no parece posible sin utilizar el enfoque mixto de la investigación, desarrollando proyectos multicéntricos e implicando a todos los actores implicados (auxiliares de enfermería, enfermeros, médicos, gestores,…).

Con este afán integrador y desde una perspectiva Fenomenológica, hemos desarrollado Grupos de Discusión (GD) con enfermeros, con llamativos resultados a cerca de la justificación de uso de las sujeciones mecánicas, la localización de las mismas, problemas subyacentes que derivan en el uso de RM, alternativas a su uso,…

 

Utilizando la misma metodología, esperamos disponer de resultados en los próximos meses de la percepción que tienen otros profesionales de las UCC.

De manera simultánea estamos realizando cortes transversales para acercarnos a la prevalencia real de uso de RM en nuestras UCC y encuestas a todo el personal para explorar las actitudes hacia las RM.

Desde aquí sólo daros las gracias a todos los que ya habéis participado, sin vuestra generosidad y ayuda desinteresada estos primeros resultados no serían posibles, y animaros a todos los demás a participar tanto en futuros GD como en las encuestas de actitudes hacia el uso de RM que se están repartiendo en algunas de vuestras unidades.

Entre todos conseguiremos generar los conocimiento y cambios necesarios para mejorar día a día la atención que prestamos a los pacientes críticos.

¡Seguimos humanizando juntos!

 

María Acevedo Nuevo

 

Enfermera de la UCI Médica del Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda

Investigadora principal del estudio Multicéntrico: "Uso seguro de la Inmovilización Terapéutica en Unidades de Cuidados Críticos: mapeo situacional, conceptualización profesional y recomendaciones para la práctica clínica"

 

Ya disponibles las charlas de "la UCI ANTES, DURANTE y DESPUÉS"

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

¡También es "Black Friday" en Proyecto HU-CI!. Pero ya sabéis que con otra filosofía...

Hoy queremos compartir las tres charlas de la mesa "La UCI antes, durante y después" de las recientes Jornadas de SOMIAMA, la Sociedad Madrileña de Cuidados Intensivos.

Ante todo, agradecer la generosidad de las tres brillantes ponentes, Tayra, María y Ana, que desde tres puntos de vista cronológicos nos enseñaron cosas básicas y fundamentales para nuestro día a día. Fue una delicia escucharos y aprender con vosotras.

Sin más, podéis pinchar los siguientes enlaces para descargar sus presentaciones:

Las Instrucciones previas en las Unidades de Cuidados Intensivos

(no os perdáis la película "Los Descendientes")

Uso de la Inmovilización ¿terapéutica? en las UCI. Una Realidad invisible 

Después: Sobrevivir a la UCI

Podéis contactar con las autoras vía twitter para hacer las preguntas que estiméis, o incluso para darles las GRACIAS (que nunca está de más y es todo un detalle): Tayra Velasco, María Acevedo y Ana de Pablo.

Lo que no se da, se pierde.

Feliz Viernes,

Gabi

¿Es posible humanizar atando a nuestros pacientes?, por María Acevedo

Soy María, enfermera de UCI desde hace más de 10 años.
 

Como muchos de vosotros, durante este tiempo he tenido el privilegio de poder compartir risas, alegrías, sudores, lágrimas, desesperaciones, etc. con mis compañeros de profesión, pero sobre todo con mis queridos pacientes críticos (desde esa posición privilegiada que dan las horas a pie de cama).

Cuantas más horas comparto con ellos, con estas personas en situación de máxima vulnerabilidad e indefensión, más segura estoy que una estancia en una UCI puede ser una de las experiencias vitales más tremendas que uno puede experimentar. Experiencias que marcan trayectorias vitales.

A la soledad, la incertidumbre, el miedo… Se unen el dolor, los aparatos y tubos que no te permiten ni siquiera mover un dedo sin que alguna alarma suene, las ataduras en las manos para evitar que hagas algún movimiento contraproducente… Realmente no me gustaría estar en su pellejo.

En algún momento de este proceso de pensamiento reflexivo, un posicionamiento de las enfermeras del Reino Unido cayó en mis manos: el propósito claro de evitar las sujeciones mecánicas en los pacientes críticos(1). 

De manera simultánea a este hecho, cambié de unidad donde desempeñar mi labor asistencial. Esta circunstancia me estimuló a poner en marcha uno de los mecanismos cognitivos que facilitan el aprendizaje y el pensamiento crítico… ¡la comparación!. ¿Por qué trabajamos tan distinto?.

Con todo este batiburrillo de ideas en mi cabeza, empecé a leer y a reflexionar sobre el uso de sujeciones mecánicas en nuestro medio y… ¡Sorpresa!

Mientras que en ámbitos como la Salud Mental, la Geriatría o las Unidades de Hospitalización, la controversia y el debate estaban no solo iniciados sino bastante avanzados, el uso de las sujeciones mecánicas en los pacientes críticos no había recibido especial atención (2), más bien había pasado desapercibido.

Al fin y al cabo, si te estás muriendo que te aten no deber ser tan importante…

La variabilidad de uso de las sujeciones mecánicas en nuestro medio es enorme, oscilando entre UCIs donde todos los pacientes intubados están sujetos y UCIs donde no se plantea su uso(2,3) (las mínimas, por desgracia para nuestros pacientes).

Además, esta variabilidad podría estarse viendo acentuada por la falta de registro en las historias clínicas(4). El uso de las sujeciones mecánicas es algo, por tanto, invisible…

¿Qué significa esto?, ¿Es que atar o no a un paciente no se considera una parte relevante del tratamiento? ¿Es que su aplicación no se deriva de un juicio clínico?, ¿Es que su utilización no requiere una monitorización y evaluación de su eficacia?.

Incluso yendo más allá tal vez podríamos preguntarnos cómo nos sentiríamos nosotros si en medio de esta experiencia vital nos encontrásemos atados... ¿Sería relevante para nosotros?

Quedan muchas incógnitas por resolver respecto al uso de sujeciones en los pacientes críticos, entre otras, por qué unas UCIs las consideran imprescindibles para el manejo de los pacientes mientras que otras pueden prescindir de ellas. O… por qué unos profesionales tienden más a su uso que otros. O una pregunta tan simple como cuál es la prevalencia real de sujeciones en nuestro medio.

Mientras estas cuestiones obtienen respuesta, tal vez sea el momento de reflexionar si el reto de la “Humanización” y la “Atención Basada en el Paciente” en las UCIs del siglo XXI es congruente con la práctica de mantenerlos atados sin una clara justificación, pertinencia y eficiencia probada de esta medida versus otras propuestas.

La pregunta está servida; sólo el diálogo, la reflexión conjunta y sincera y el uso de las herramientas investigadoras apropiadas nos podrán ayudar en el camino de desatar a los pacientes críticos y avanzar hacia la humanización.
María Acevedo Nuevo

• Enfermera de la UCI Médica del Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda
• Investigadora principal del estudio: "Uso seguro de la Inmovilización Terapéutica en Unidades de Cuidados Críticos: mapeo situacional, conceptualización profesional y recomendaciones para la práctica clínica"

BIBLIOGRAFÍA

1. Bray K, Hill K, Robson W, Leaver G, Walker N, O' Leary M, et al. British Association on Critical Care Nurses position statement on the use of restraint in adult critical care units. Nurs Crit Care. 2004 Sept-Oct; 9(5): 199-212.

2. Martin Iglesias V, Pontón Soriano C, Quintián Guerra MT, Velasco Sanz TR, Merino Martínez MR, Simón García MJ et al. Contención mecánica: su uso en cuidados intensivos. Enferm Intensiva. 2012; 23(4): 164-70.

3. Benbenbishty J, Adam S, Endacott R. Physical restraint use in intensive care units across Europe: the PRICE study. Intensive Crit Care Nurs. 2010 
Oct;26(5):241-5.

4. Hine K. The use of physical restraint in Critical Care. Nurs Crit 
Care. 2007 Jan-Feb;12(1):6-11.

El uso de sujeciones en UCI, una revisión

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

Hoy acaba la semana de #UciSinSujecciones y no quería terminarla sin traeros un artículo de revisión sobre el tema.

Publicado en 2007 en Nursing in Critical Care, la revista de la British Association of Critical Care Nurses, el artículo The use of physical restraint in critical care habla de todo ello.

Su abstract comienza así: "Los pacientes críticamente enfermos tienen un alto riesgo de desarrollo de delirio y agitación, que puede derivar en incumplimiento del tratamiento. El uso de sujeciones parece una solución fácil y útil para prevenir la posible interferencia en los tratamientos. Pero en realidad, es una decisión compleja que abarca temas físicos, psicológicos, legales y éticos."

"Sujeción, en amplios términos, significa restringir la libertad de alguien o evitarles hacer algo que quieren hacer" según el Royal College of Nursing en 2004. La Joint Comission on Accreditation of Health-care Organization define restricción como cualquier método que limita la libertad de movimientos, actividad física o el normal acceso al propio cuerpo.

Históricamente, las restricciones dan una imagen de seguridad y fueron usadas inicialmente a domicilio y en hospitales psiquiátricos para evitar caídas y evitar que los pacientes desorientados pudiesen autoagredirse (Sullivan-Marx and Strumpf, 1996; Martin, 2002). En UCI, su uso se inició para prevenir las interferencias con los tratamientos de los pacientes con psicosis.

Ya en 2004, Nirmalan creía que "las restricciones físicas son inaceptables en el Reino Unido y frecuentemente se asocian al encarcelamiento".

Los estudios llevados a cabo sobre sujeciones siempre hablan de la razón de usarlas para mantener la seguridad del paciente y evitar caídas, pero la verdadera razón es evitar retirada de tubos o catéteres y así prevenir el incumplimiento terapéutico. Pocos estudios hablan sobre quién decide el uso, y señalan principalmente a la Enfermería. Y cuándo se hace: más por la noche que por el día.

El 20% de los enfermeros señalaron en un estudio americano (Maruschock 1996), que era aceptable su uso si no podían vigilar de cerca al paciente. Pero un 60% disminuyó su uso tras ampliar sus conocimientos sobre el tema y recibir educación al respecto.

Con todo ello, desde Proyecto HU-CI hemos pretendido fomentar el diálogo y la discusión para generar una primera acción de CAMBIO. Desde el máximo respeto, y desde la evidencia también. En las discusiones se ha hablado de mejorar Ratios de enfermería, de facilitar la presencia familiar, de adecuar la sedoanalgesia y de promover el trabajo en equipo como vías para la #UciSinSujecciones.

Muchas gracias a tod@s por las fotos que habéis enviado, y por todas y cada una de las sujeciones que esta semana se retiraron. Por mayoría de "Me gustas" en Facebook, hoy preside el post la foto de Ramón Santos, enfermero de la UCI de la MD Anderson en Madrid.

De todos nosotros depende seguir con ello, y aplicar la no maleficencia y la beneficencia tal como señalan nuestras obligaciones morales y profesionales. Y aprender de los compañer@s que ya no las usan porque ni siquiera las tienen.

Feliz viernes!
Gabi

Influencia de la sujección mecánica en las extubaciones no planeadas

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

Seguimos con la semana de la #UciSinSujecciones y la verdad es que estamos encantados con el debate generado en las redes. De momento, además del apoyo y la difusión de compañeros como el Dr. Salvador Casado, Nightingaleandco, y un largo etcétera, enfermeritico.com y nuestraenfermeria.es han publicado contenidos al respecto y se desde aquí se lo agradecemos. Juntos sumamos más.

Vaya por delante que desde Proyecto HU-CI no se pretende convencer o demonizar a nada ni a nadie. Buscamos llevar a cabo acciones de mejora como en otros campos de la Medicina (la sepsis, la ventilación mecánica, etc) en los que nadie cuestiona la necesidad de investigar. Y pensamos que la sujeción mecánica ha de ser la excepción, no la norma, por lo que os hemos llamado a la acción y a la reflexión.

Y en este sentido, parece que en el tema de las sujeciones hay tres condicionantes: los ratios de personal y la implicación de todo el equipo, la adecuada sedoanalgesia y la posibilidad de que las familias pasen más tiempo con sus pacientes. Sigamos dándole vueltas.

Para ello, os traigo el artículo Influence of Physical Restraint on Unplanned Extubation of Adult Intensive Care Patients: A Case-Control Study publicado en American Journal of Critical Care (AJCC) que, a pesar de su metodología, podría ayudar a desmantelar el argumento de..."si no lo sujetamos, se extuba."

Como todos sabemos, las extubaciones no planeadas son comunes en las UCIs y uno de los métodos para intentar evitarlas es el uso de sujeciones mecánicas. En este estudio no solo concluyen que no son útiles para este fin, sino que además pueden poner en peligro la seguridad del paciente.

El 82% de las extubaciones no planeadas ocurrieron en pacientes con sujeción mecánica, hallazgo similar en otros estudios y que indican no solo que la sujeción es inadecuada para evitar la extubación, sino que además la promueve.

Evaluaron el efecto de la sujeción en la extubación no planeada del paciente con 300 participantes seleccionados entre 1455 pacientes. De ellos, 191 recibieron sujeción mecánica y su tasa de extubación no planeada fue del 42.9% vs 16.5% en los pacientes sin sujeción.

La tasa global de extubación no planeada fue del 8.7%, y los factores asociados a ella fueron el uso de restricciones físicas (aumento del riesgo 3.11 veces), la infección nosocomial (aumento del riesgo 2.02 veces) y  una puntuación de 9 o superior en la escala de Coma de Glasgow en la admisión a la unidad (incrementa el riesgo, 1,98 veces). Estos episodios se asociaron con estancias más largas en la unidad.

En resumen, para disminuir el riesgo de extubaciones no planeadas, debemos seguir buscando otros caminos.

Y eso depende de tod@s las partes implicadas.

Feliz miércoles,
Gabi

 

Por una #UciSinSujecciones, por Conchi Faura

Hola tod@s, mis querid@s amigos:

 

Proyecto HU-CI comienza las actividades concretas para llamar a todos a pasar a la acción, con una medida en la que necesitamos vuestra participación e interacción: 

 

#UciSinSujecciones

Os pedidos que, en todas las UCIs de España y del resto del Mundo, retiréis las sujeciones mecánicas a vuestros pacientes, y dejéis constancia con una foto en nuestra cuenta de twitter @HUMANIZALAUCI o en el grupo de Facebook HUMANIZANDO LOS CUIDADOS INTENSIVOS. Y por supuesto, que difundáis el Hashtag a todos vuestros contactos.

“... las sujeciones son algo que vulnera un derecho fundamental, como es el derecho a la libertad. Utilizadas en exceso o de forma inadecuada, las sujeciones pueden ser interpretadas como una forma de “abuso”, “negligencia” o “maltrato”....”. (Defensor del Pueblo Comunidad Autónoma País Vasco 2009)

 La utilización de restricciones físicas en las unidades de cuidados intensivos es una práctica habitual aunque su utilización no tiene base científica ni sus beneficios están probados. Además, contamos con poca bibliografía sobre cómo perciben el uso de las mismas los pacientes y sus familiares pese a que es un tema controvertido.  Alegamos que se usan para reducir el riesgo de “interrupción de las medidas terapéuticas” pero ¿es así en todos los casos?.

Si bien es cierto que  el único sistema de sujeción usado son las muñequeras deberíamos hacer una reflexión para establecer intervenciones que reduzcan su utilización sin que se pierda el cuidado seguro a los pacientes y sin olvidar que esta práctica puede conllevar  implicación legal para el profesional.

El uso de restricciones no debe ser una alternativa ante recursos humanos o ambientales  inadecuados y reflexionar sobre este tema nos hace separarnos de temas meramente técnicos del paciente crítico para acercarnos a las necesidades verdaderas que bien merecen nuestra atención y también nuestro esfuerzo para que la atención siga siendo segura replanteando el modelo de atención con la integración de la familia como ejemplo para disminuir el uso de restricciones.

Necesitamos un compromiso y porque no, una meta… llegar a conseguir una UCI LIBRE DE SUJECIONES. Debemos confiar en la evidencia de que las inmovilizaciones se pueden evitar en la mayoría de los casos, si se consideran un problema y se conocen alternativas. Así que, pongámonos manos a la obra y dejemos a nuestros pacientes libres. Tratemos a los demás como nos gustaría ser tratados y dominemos técnicas alternativas que consigan el mismo efecto que las muñequeras garantizando la seguridad del paciente.

Conchi Faura
Enfermera de UCI, Hospital Universitario de Torrejón.


BIBLIOGRAFÍA

Fariña-López E, Camacho Cáceres AJ, Estevez-Guerra GJ, Bros i Serra M. Accidentes asociados al uso de restricciones físicas en ancianos con transtornos cognitivos: estudio de tres casos. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009; 44: 262-5.

Documento técnico SEGG Nº3. (2003) Hacia una cultura sin restricciones: las restricciones físicas en ancianos institucionalizados. Grupo de trabajo Julio 2003.

Fariña López, E.; Estévez Guerra, G.J. La restricción física de los pacientes siglos XIX Y XX. Revista Rol de Enfermería 2011; 34 (3): 182-189.

A.I. Perez de Ciriza Amatriaina, A. Nicolas Olmedoa, R. Go.ni Viguria a, E. Regaira Martineza, M.A. Margall Coscojuelab y M.C. Asiain Erroa. Restricciones físicas en UCI: su utilización y percepción de pacientes y familiares. Enfermería Intensiva. 2012; 23(2):77-86