Video #2JHUCI: Factores Invisibles en HU-CI

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

Séptima entrega de los vídeos de las #2JHUCI.

Aquí tenéis el Módulo 5, Factores invisibles en HU-CI, moderado por Laura de la Cueva:

 

Hablemos de sujeciones

Dña. María Acevedo. Enfermera. UCI del Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda

Dra. Ana Urrutia. Emprendora Social Ashoka 2015. Fundación Cuidados Dignos. 

 

Síndrome Post-UCI

 

Dr. Abelardo García. Jefe de Servicio. UCI del Hospital Universitario La Paz, Madrid.

 

¡No os lo perdáis!

Feliz fin de semana,

Gabi

Sepsis somos todos, por Alberto del Castillo

 

Estamos viviendo un aumento de la incidencia de la Sepsis en los últimos años probablemente debido al aumento de la supervivencia poblacional y al uso de nuevos tratamientos inmunosupresores.

Este incremento de la incidencia no ha ido acompañado a un aumento de nuevas terapias como si vemos en otras patologías, por lo que nuestros esfuerzos hoy en día están dirigidos sobre todo a una detección precoz junto con un inicio inmediato de la terapias disponibles. Por estos motivos podemos considerar la Sepsis una patología tiempo dependiente, siendo fundamental la creación de un Código Sepsis a semejanza de patologías como el SCA o Ictus.

La creación de un Código Sepsis no debe hacernos olvidar el largo camino que recorren muchos pacientes con Sepsis y las secuelas que muchos arrastraran, junto con el sufrimiento familiar. Por ello tan importante puede ser detectar un paciente con sepsis como detectar y tratar el síndrome post-UCI. Puede que en un futuro no tan lejano veamos nacer un Código Síndrome post-UCI.

Mientras tanto, los próximos 28 y 29 de Abril se celebra el II Encuentro Multidisciplinar de Sepsis en el Hospital Clínico Universitario San Carlos de Madrid. Una reunión internacional como podéis ver en el programa donde todos tenemos cabida.

Esperamos que puedas asistir, porque Sepsis somos todos.

Dr. Alberto Del Castillo

Unidad Multidisciplinar de Sepsis
UCI del Hospital Son Llàtzer, Palma de Mallorca.

El coste de sobrevivir a la UCI

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

 

Gracias a Vicente Gómez, volvemos a hablar del síndrome post-UCI (PICS en inglés) tras un artículo publicado en MEDPAGETODAY.

 

 

 

 

Maurene Harvey es enfermera y fue la primera en ser presidenta de la Sociedad Americana de Cuidados Intensivos en 2002. Mi reflexión siempre es la misma: ¿por qué en España tenemos dos sociedades, una de Medicina y otra de Enfermería Intensiva?. Ahí lo dejo.

 

Hace poco compartimos un excelente artículo suyo del que volvió a hablar en el reciente congreso de la SCCM. Sigue haciendo visible lo invisible.

 

Reducir el número de pacientes con síndrome post-UCI y aumentar la conciencia sobre sus consecuencias es una prioridad de las iniciativas THRIVE de la SCCM.

 

3 de cada 4 pacientes que reciben ventilación mecánica tienen dificultades para sus actividades cotidianas un año después, y el 95% que tiene debilidad adquirida en la UCI siguen teniendo problemas relacionados con su estancia hospitalaria de 2 a 5 años después.

 

Por lo tanto, los pacientes de UCI necesitan un seguimiento específico para su recuperación, y esto se comienza a hacer en muchos países. Harvey señala 4 estrategias que se están implementando en EE.UU, pero aún con poca investigación al respecto:

 

1. Reducir los días de ventilación mecánica y estancia en UCI.

2. Reducir sedación profunda y delirio.

3. Reducir la incidencia de sepsis, distrés respiratorio, hipo/hiperglucémia e hipoxia.

4. Promover la movilización precoz durante la estancia en UCI.

 

Por otro lado, la intervención psicológica precoz también tiene impacto en la incidencia de síndrome de estrés post-traumático: counselling, manejo del estrés y habilidades de afrontamiento han demostrado ser útiles para reducir su aparición.

 

Incluso actividades muy simples como promover el sueño de calidad, disminuir el ruido, ajustar la temperatura de las habitaciones o el hecho que los pacientes tengan acceso a sus gafas o a sus audífonos tienen impacto sobre el PICS.

 

"Ahora que empezamos a darnos cuenta de que esto existe,  no podemos no hacer nada".

 

Y tú, ¿qué puedes hacer en tu HU-CI?

 

Feliz fin de semana,

Gabi

 

¿Cuestión de matrícula?

A lo largo de los años he coincidido con compañeros en distintas UCI, y todos hemos visto las necesidades que tiene el sistema. Siguen pasando los años, y siguen pasando las mismas cosas. Y como en todo, hay parte que depende del Sistema y hay parte que depende de según con qué ojos mires.

Hace 36 horas estaba de guardia, y por la noche recibí una llamada de la Coordinadora de SUMMA 112 que solicitaba cama para un paciente. En el momento actual, el aforo en las UCI de Madrid está al completo como corresponde al invierno, y llevaban más de 1 hora intentando encontrarle hueco a un paciente y 6 UCI habían desestimado su ingreso. En mi UCI quedaban 2 huecos, y tenía dos pacientes pendientes de ingresar por diferentes procedimientos, con lo que estaba cerca de la ocupación plena.

Me contaron que se trataba de un paciente intubado, así que no había mucho de que hablar: necesitaba cama así que le dije que lo trajeran, y ya veríamos cómo nos apañaríamos. Me sorprendió mucho la respuesta: "Gracias Doctor, no sabe lo mucho que ha costado".

Le pregunté si sabía algo más del paciente, y me comentó que tenía esclerosis lateral amiotrófica (E.L.A). Quizás en ese momento pude entender mejor el porqué le había costado tanto encontrar un hueco. "Sé que no tiene muy buena "matrícula", pero igualmente necesita ser atendido y evaluar si realmente era susceptible de ser conectado a ventilación mecánica". Conozco perfectamente el trabajo en Emergencias, y sé que es muy difícil evaluar las cosas de forma global en el domicilio y que la situación de gravedad lleva a hacer, así que bajo ese foco, cualquier actuación se comprende y se respeta. 

En cualquier caso, la primera reflexión es obvia: deberíamos evaluar a las personas y sus necesidades, no sus antecedentes.

Me entristecía imaginar al paciente dando vueltas por Madrid en una UVI móvil, pendiente de que algún castillo abriera sus puertas. ¿Y si fuera alguien de tu familia?.

Por otro lado, se me ocurren varias de esas necesidades a raíz de este caso:

- ¿Por qué no hay UCI en Madrid para los pacientes que tienen fracasos mono-orgánicos?. Muchos pacientes prolongan sus ingresos y consumimos recursos cuando realmente pocos cuidados intensivos necesitan. Esas UCI que se encarguen de los pacientes que solo requieren ventilación mecánica y rehabilitación. ¿Por qué no las creamos ya, si todos pensamos que son necesarias?. Sería una manera de prevenir también el síndrome post-UCI, que quizás tiene mucha menos prensa que el ébola pero es mucho más democrático y afecta a muchísimas más personas en nuestro medio.

- Los intensivistas seguimos centrados en el resultado, no en el proceso. Cuando hablé con la familia del paciente, era evidente que la situación de enfermedad del paciente era terminal, no querían que recibieran medidas intervencionistas y sólo querían poder acompañarle en el caso de que fuera a fallecer. Estuvimos hablando de voluntades anticipadas y de la muerte, y con una tranquilidad admirable, uno se da cuenta de que escuchando y hablando, las personas somos muy razonables. Nos sigue costando acercarnos a la muerte, seguimos pensando que salvamos vidas.

Con todo hablado, con calma y tranquilidad, al paciente se le retiró la ventilación mecánica ayer. Progresivamente dejó de respirar y falleció. Estuvo acompañado por su familia en todo momento, que era su deseo y lo que realmente se podía hacer. Porque morir bien importa, y mucho.

¿Realmente era una cuestión de matrícula?

Feliz Jueves,

Gabi

Pd: Con todo mi respeto y admiración, para la Coordinadora de SUMMA 112

Cuidar bien, ya...y después

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

A punto de poner rumbo a Santa Cruz de la Sierra, por lo que este espacio permanecerá en pausa la próxima semana. 

Pero antes, nos gustaría compartir con vosotros unos cuantos enlaces que serán de vuestro interés sobre el síndrome postcuidados intensivos (PICS en Inglés).

Para centrarse, la información para pacientes y familiares de la web de la Sociedad Americana de Cuidados Intensivos (SCCM).

Para no perderse, el post de Oliver Flower en Intensive Care Network (una de mis webs favoritas). Una información muy seleccionada donde destaca la presentación del Dr. Jackson, del grupo de investigación de la Universidad de Vanderbilt.

Y para convencerse, el reciente artículo publicado en Critical Care Medicine: Síndrome postcuidados intensivos: cuidar bien, ya... y después.

Feliz fin de semana, 

Gabi

Ya disponibles las charlas de "la UCI ANTES, DURANTE y DESPUÉS"

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

¡También es "Black Friday" en Proyecto HU-CI!. Pero ya sabéis que con otra filosofía...

Hoy queremos compartir las tres charlas de la mesa "La UCI antes, durante y después" de las recientes Jornadas de SOMIAMA, la Sociedad Madrileña de Cuidados Intensivos.

Ante todo, agradecer la generosidad de las tres brillantes ponentes, Tayra, María y Ana, que desde tres puntos de vista cronológicos nos enseñaron cosas básicas y fundamentales para nuestro día a día. Fue una delicia escucharos y aprender con vosotras.

Sin más, podéis pinchar los siguientes enlaces para descargar sus presentaciones:

Las Instrucciones previas en las Unidades de Cuidados Intensivos

(no os perdáis la película "Los Descendientes")

Uso de la Inmovilización ¿terapéutica? en las UCI. Una Realidad invisible 

Después: Sobrevivir a la UCI

Podéis contactar con las autoras vía twitter para hacer las preguntas que estiméis, o incluso para darles las GRACIAS (que nunca está de más y es todo un detalle): Tayra Velasco, María Acevedo y Ana de Pablo.

Lo que no se da, se pierde.

Feliz Viernes,

Gabi

Un viaje personal por la UCI: Proyecto AFTER ICU

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

Nuestro reciente viaje a Oporto a las Jornadas de Medicina Intensiva da Primavera ya está dando sus frutos. Estamos tremendamente agradecidos a nuestros amig@s portugueses, que nos hicieron sentir como en casa y que se han interesado de forma masiva en Proyecto HU-CI.

Irene Aragão y Ana Guerra, de la Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente del Hospital de Santo Antonio do Porto quieren compartir con todos nosotros su proyecto AFTER ICU: un viaje personal por la UCI.

Para ello, realizaron entrevistas a pacientes que habían estado ingresados en su Unidad, para que compartieran sus experiencia de haber sobrevivido a una enfermedad crítica. Grabaron entrevistas en video con el fin de identificar algunos de estos aspectos y su contexto social.

Son 4 entrevistas en diferentes circunstancias que para nosotros son el día a día de una Unidad Polivalente.

El cuestionario preguntado fue el mismo:

1. Mirando hacia atrás  tu vida antes de la UCI, tu experiencia en cuidados intensivos y cómo tu vida cotidiana ha cambiado luego,  ¿qué te gustaría compartir con nosotros sobre tu "viaje personal" durante la enfermedad crítica que puso en riesgo tu vida?

2. ¿Cómo recuerdas ahora en tu estancia en cuidados intensivos?

3. ¿Cómo te has recuperado o te estás recuperando después de tu enfermedad crítica aguda?

4. ¿Querrías compartir algo con el público en general acerca de tu experiencia, que podría pasarnos a cualquiera en cualquier momento de nuestras vidas, y que pueda ser utilizado como un testimonio?

María Luisa: Parada Cardiaca post-infarto agudo de miocardio

Hernani: Politraumatismo múltiple que requiere largo estancia y periodo de recuperación

María Fátima: Neumonía grave con fracaso multiorgánico

Afonso: Traumatismo craneoencefálico en un hombre joven

Las autoras concluyen:

La reflexión sobre estas experiencias puede llevar a un replanteamiento de la cadena de cuidados del paciente crítico.

Se necesitan mejoras a lo largo de la cadena de atención de cuidados intensivos en rehabilitación a corto y largo plazo.

Todos aprendemos con los  viajes personales a través de la unidad de cuidados intensivos.

Feliz Sábado,

Gabi