¿Cuestión de matrícula?

A lo largo de los años he coincidido con compañeros en distintas UCI, y todos hemos visto las necesidades que tiene el sistema. Siguen pasando los años, y siguen pasando las mismas cosas. Y como en todo, hay parte que depende del Sistema y hay parte que depende de según con qué ojos mires.

Hace 36 horas estaba de guardia, y por la noche recibí una llamada de la Coordinadora de SUMMA 112 que solicitaba cama para un paciente. En el momento actual, el aforo en las UCI de Madrid está al completo como corresponde al invierno, y llevaban más de 1 hora intentando encontrarle hueco a un paciente y 6 UCI habían desestimado su ingreso. En mi UCI quedaban 2 huecos, y tenía dos pacientes pendientes de ingresar por diferentes procedimientos, con lo que estaba cerca de la ocupación plena.

Me contaron que se trataba de un paciente intubado, así que no había mucho de que hablar: necesitaba cama así que le dije que lo trajeran, y ya veríamos cómo nos apañaríamos. Me sorprendió mucho la respuesta: "Gracias Doctor, no sabe lo mucho que ha costado".

Le pregunté si sabía algo más del paciente, y me comentó que tenía esclerosis lateral amiotrófica (E.L.A). Quizás en ese momento pude entender mejor el porqué le había costado tanto encontrar un hueco. "Sé que no tiene muy buena "matrícula", pero igualmente necesita ser atendido y evaluar si realmente era susceptible de ser conectado a ventilación mecánica". Conozco perfectamente el trabajo en Emergencias, y sé que es muy difícil evaluar las cosas de forma global en el domicilio y que la situación de gravedad lleva a hacer, así que bajo ese foco, cualquier actuación se comprende y se respeta. 

En cualquier caso, la primera reflexión es obvia: deberíamos evaluar a las personas y sus necesidades, no sus antecedentes.

Me entristecía imaginar al paciente dando vueltas por Madrid en una UVI móvil, pendiente de que algún castillo abriera sus puertas. ¿Y si fuera alguien de tu familia?.

Por otro lado, se me ocurren varias de esas necesidades a raíz de este caso:

- ¿Por qué no hay UCI en Madrid para los pacientes que tienen fracasos mono-orgánicos?. Muchos pacientes prolongan sus ingresos y consumimos recursos cuando realmente pocos cuidados intensivos necesitan. Esas UCI que se encarguen de los pacientes que solo requieren ventilación mecánica y rehabilitación. ¿Por qué no las creamos ya, si todos pensamos que son necesarias?. Sería una manera de prevenir también el síndrome post-UCI, que quizás tiene mucha menos prensa que el ébola pero es mucho más democrático y afecta a muchísimas más personas en nuestro medio.

- Los intensivistas seguimos centrados en el resultado, no en el proceso. Cuando hablé con la familia del paciente, era evidente que la situación de enfermedad del paciente era terminal, no querían que recibieran medidas intervencionistas y sólo querían poder acompañarle en el caso de que fuera a fallecer. Estuvimos hablando de voluntades anticipadas y de la muerte, y con una tranquilidad admirable, uno se da cuenta de que escuchando y hablando, las personas somos muy razonables. Nos sigue costando acercarnos a la muerte, seguimos pensando que salvamos vidas.

Con todo hablado, con calma y tranquilidad, al paciente se le retiró la ventilación mecánica ayer. Progresivamente dejó de respirar y falleció. Estuvo acompañado por su familia en todo momento, que era su deseo y lo que realmente se podía hacer. Porque morir bien importa, y mucho.

¿Realmente era una cuestión de matrícula?

Feliz Jueves,

Gabi

Pd: Con todo mi respeto y admiración, para la Coordinadora de SUMMA 112