La familia en la UCI de adultos. Por Ana Bejarano

Creo que el primer paso es entender que a pesar de ser humanos no siempre estamos humanizados, ya que humanizar es un modo de ser, de vivir, de relacionarnos, de cultivarnos, de movernos por dentro, de viajar a nuestro interior, de experimentar la vida de otro modo.

 

Todos queremos tener más años, pero podríamos tener mejores momentos, y crear mejores momentos para nuestros pacientes.

 

 

¿Qué necesita la familia?

 

• Recibir información clara en términos que puedan comprender
• Tener proximidad con el paciente
• Sentir que hay esperanza
• Disponer de tiempo para pasarlo junto a su ser querido
• Ser tranquilizados y aliviados
• Percibir que el paciente recibe cuidados de alta calidad
• Confiar en la habilidad clínica del equipo de salud.
• Saber que el equipo de la unidad se preocupa por el paciente
• Poder tranquilizar, dar soporte y proteger a su ser querido
• Disponer de algún grado de confort durante el proceso

 

Rol especifico del equipo cuando ingresa un familiar a UCI: brindar el informe médico lo antes posible, acompañar a la familia a la unidad, explicar el funcionamiento de la unidad, ofrecer disponibilidad para que pregunten.

 

 

Visita “a la carta”: para definir la ampliación de la visita debemos:

 

• Consensuar un protocolo con la institución para que no existan cortocircuitos 
• Conocer el deseo del paciente
• Conciliar con todo el equipo de la UCI
• Definir junto al paciente, si es posible, que familiar es conveniente que lo acompañe
• Crear en la medida de lo posible un espacio de intimidad y confort a la familia (silla, cerrar las puertas o colocar biombos si es posible)
• Definir con el equipo si el familiar va a colaborar en los cuidados 
• Que enfermería participe en el informe a la familia para conocer el tipo de familia y qué relación tienen entre ellos
• A que pacientes le vamos a ampliar la visita dependiendo de su enfermedad actual (por ejemplo en aislamientos, enfermedades infectocontagiosas, etc)

¿Qué puede hacer la familia durante la visita?

• Participar en la movilización precoz
• Acompañar al paciente cuando se le retira de la cama a un sillón o se le sienta
• Acompañar y colaborar en la alimentación del paciente
• Apoyar con elementos de estimulación sensorial
• Realizar cuidados de la piel (por ejemplo, colocar cremas hidratantes en miembros inferiores)
• Participar en la medida de lo posible de la higiene del paciente (peinado, cepillado de dientes, corte de uñas)
• Ser educados por enfermería para el alta del paciente

Es importante explicar a la familia que no debe preocuparse por las alarmas ni por los goteos, hacerlos sentir que necesitamos de ellos para tareas que aunque podamos realizar nosotros, el afecto y el cariño de un ser querido son irreemplazables.

 

A qué contribuye la flexibilización de los horarios de visitas:

 

En los pacientes:

• Disminuye la ansiedad, confusión y agitación
• Reduce las complicaciones cardiovasculares
• Disminuye la estadía en UCI
• Hace que el paciente se sienta más seguro
• Aumenta la satisfacción del paciente
• Aumenta la calidad y seguridad 

En las familias:

• Aumenta la satisfacción
• Disminuye la ansiedad
• Promueve una mejor comunicación
• Contribuye a una mejor comprensión del paciente

Permite más oportunidades para la enseñanza del paciente/familia, y se involucra más en la atención 

Mitos a derribar: Las visitas estresan al paciente, interfieren en la prestación de los cuidados, son agotadoras para el paciente y la familia y contribuyen a infecciones.

Visitas de niños: Si los niños están adecuadamente preparados se les debe permitir el ingreso a la UCI, ya que presentan un comportamiento positivo y menos cambios emocionales en relación a los niños que no visitan a su ser querido.

 

Ana María Bejarano

Jefa de Enfermería Cuidados Intensivos.

Directora Capitulo Enfermería Critica SATI en Sanatorio La Entrerriana S.A. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva

"Solo entran papá y mamá"

Hola a todos, mis queridos amigos.

Hace un par de semanas recibí un correo de Lic. Mª Isabel Morales, enfermera especializada en Cuidados Intensivos Pediátricos y Neonatales. Ella es venezolana, pero vive y trabaja en Córdoba (Argentina).

Y compartía una reflexión tras leer el post Prohibida la entrada a menores de... de la Dra. Ángela Alonso y que por cierto, en breve publicará Intensive Care Medicine en su sección From the Inside.

Hablaba de una realidad totalmente desconocida (al menos para mi), y es la siguiente: en las UCI pediátricas donde ella ha trabajado durante tantos años, siempre hubo una norma absurda y sin fundamento alguno (ni psicológico, ni científico ni humano): SOLO ENTRAN PAPÁ Y MAMÁ.

En la visita del paciente pediátrico críticamente enfermo, en esa parte del mundo solo se permite el paso de los padres, limitándose la entrada a otros familiares. Alucinante.

No todos los niños están inconscientes, los hay muy despiertos y conversadores y muchos son lo suficientemente grandes para entender muchas cosas y demandar otras. Me contaba la siguiente historia:

"Hace unas semanas estuvo internado un chico alto para su edad, unos 7 años, de unos despiertos e indagadores ojos azules. Había sido operado para retirarle un material de osteosíntesis de una cirugía anterior.

Desde que entré a su cubículo, estaba en un área de aislamiento que es una especia de caja de cristal, me pregunta (con un tono que evidenciaba que ya sabía la respuesta):

- "¿Los abuelos pueden entrar a ver los chicos de acá?

Lo miro y le digo:

- "No cariño, solo papi y mami".

Bajo la miraba y responde : -"Ah".

Pude comprender medianamente lo que sucedía, era un niño amado por sus abuelos, "consentido de los abuelos" pensé realmente. 

Durante la visita su abuelo pudo colarse y asomarse a la puerta, desde donde se veía exactamente el chico, justo alzó la mirada (diría yo que una extraña conexión extrasensorial abuelo-nieto hizo que mirara exactamente a la puerta en el momento exacto) y vio a su abuelo en la puerta, levanto su mano pinchada por el catéter periférico y en un gesto de la mas sincera, hermosa y dulce complicidad saluda y sonríe a su abuelo, un caballero alto de unos increíbles ojos azules iguales a los de mi paciente quien no tuvo que hacer más nada sino sonreírle para transmitirle absolutamente todo lo que quería decirle.

Fue realmente un momento mágico, interrumpido por la voz de uno de los médicos del área al decir: - "Señor, solo papa y mama por favor salga".

Miro al chico y le digo: - "¡Tu abuelo y tu son iguales!". Porque realmente era así, mi paciente era la versión joven de aquel dulce señor, y ese niño que estaba en una cama de terapia intensiva en ese momento con sus padres, esboza una gran sonrisa de orgullo y me dice "Si, todo el mundo lo dice"...

 
Era evidente que aquel chico y su abuelo tenían esa conexión, ese no se qué, ese hilo mágico a través de las generaciones que unen a los nietos y a sus abuelos... No es la primera vez que lo veo, no es la primera vez que lo escucho. Los psicólogos infantiles hablan del pilar fundamental, de la complicidad mágica entre niños y abuelos.

Hace poco leí que el abuelo de un niño de terapia intensiva sufre el doble, primero por su nieto que es la versión prolongada y dulce de sus propios hijos y segundo por ver sufrir a sus hijos y la incapacidad de poder proteger a ambos. Hemos olvidado quizá que los abuelos son el vinculo del niño con su pasado, el eslabón que mantiene unida a las generaciones y la base moral y emocional de muchos chicos.. algunos incluso prefieren y preguntan durante su estadía por sus abuelos...

Entraría perfectamente la interrogante ¿Quiénes somos nosotros para romper esa complicidad basada en el amor, en largas horas de cuentos, de caminatas al parque o en el jardín; ese vinculo generacional; esa disciplina con amor y cierto permiso consentidor, ese eslabón que solo completan los abuelos y sus nietos?

Tal vez solo tal vez, un día de visitas de abuelos no seria tan mala idea dentro de las UCI Pediátricas, que aún no están del todo a puertas abiertas".

 

Pues eso. Mucho, pero que mucho por hacer.

 

Feliz Viernes,

Gabi

Prohibida la entrada a menores de...por Ángela Alonso

En la pared del box 6, enfrente de la cama, hay pegada con papel celo la foto de una niña pequeña de unos 3-4 años vestida de chulapa, con su traje de lunares, su mantón, su pañuelo en la cabeza y su clavel reventón. Mira divertida a la cámara, de medio lado, con las manos en la cadera. Nos mira a cada uno de los que pasamos por ahí y no podemos dejar de decir: ¿pero quién es esta monada? .

¡Es mi nieta!, responde JM, y se le ilumina la mirada. Con la sonrisa en la cara, nos cuenta que es su única nieta, la niña de sus ojos, la cosa más bonita que existe en el mundo. No desea otra cosa que volverla a ver y comérsela a besos.

JM tiene los días contados, él lo sabe, su familia lo sabe y nosotros, sus médicos y enfermeras, no lo podemos evitar. La insuficiencia respiratoria es irreversible y terminal. La decisión de no intubar está tomada y consensuada. Solo nos queda aliviar, acompañar, consolar.

En cada episodio de disnea feroz y desaturación extrema, los ojos de JM están fijos en su pequeña chulapa. Parece que el único hilo que le mantiene unido a la vida es la fuerza que le transmite esa mirada pícara de su nieta y la esperanza de volver a verla. Solo la benéfica morfina hace que esa conexión se adormezca.

JM murió sin sufrir aparentemente. Digo aparentemente porque hubo un sufrimiento interno, espiritual, no físico, que no aliviamos. Murió sin ver cumplido su último deseo, el de ver y abrazar por última vez a su nieta.

Es cierto que estamos abriendo las puertas de las UCI, que flexibilizamos los horarios de visita, que animamos a la participación de las familias en el cuidado de los pacientes, pero seguimos dejando fuera de estos avances a los niños (“prohibidas las visitas de menores”). Lo hacemos, claro, pensando en ellos, en que hay que alejarles y protegerles del sufrimiento, del dolor, de la muerte… ¡ya tendrán tiempo para sufrir en esta vida!.

 

Pero tan natural como la vida es la muerte y el sufrimiento, y no podemos esconderlo. Tenemos la tarea de explicárselo a los niños como algo natural, inherente a la propia existencia, sin ocultismo ni dramatismo. Los niños pueden ser bajitos, pero no son tontos.

¿Por qué un niño no puede visitar a sus padres, a sus abuelos o a sus hermanos si están ingresados en una UCI? Siempre que se les explique bien qué es lo que pasa, cómo van a encontrar a su familiar y cómo se tienen que comportar, podremos levantar esa última barrera de nuestras UCI. Esto requiere planificación y consenso, tanto entre los profesionales como con los familiares y el propio paciente. La evaluación de cada caso debe ser individualizada y cuidadosa. Probablemente no debe ser algo rutinario todavía, sino excepcional, pero no prohibido.

La pregunta está en el aire: ¿y los niños para cuándo?.

Dra. Ángela Alonso

Médico Intensivista. Hospital Universitario de Fuenlabrada.

Miembro del Proyecto de Investigación HU-CI.

Oiga doctor, ¿podría quedarme con mi familiar?

                        

Hola a tod@s. Venga va, ¿a quién no le han hecho esta pregunta alguna vez?.

Este es un tema que me apasiona y que entre tod@s tendremos que arreglar: los horarios de visita y el acompañamiento familiar. Me gustaría mucho que os mojarais y que se establezca un debate sobre el que sentar las bases para poner en marcha el cambio que nuestros Servicios de Medicina Intensiva (SMI) necesitan. 

Mi experiencia personal después de haber trabajado en 7 servicios, lógicamente es variopinta: 

- Desde solo una hora al día.

- No se informa en fin de semana (sí sí.... como lo leéis);

- Una hora por la mañana, dos por la tarde.

- Tres veces al día, a primera hora (antes de que la gente entre a trabajar); de 13 a 16 y de 19 a 22 h.

Y así, seguro que vosotr@s podéis plantear los horarios de vuestros SMI.

Me gustaría presentaros argumentos científicos que vienen desde Palma de Mallorca (gracias Bea por el artículo). En "Mejorando el cuidado a los familiares del paciente crítico, estrategias consensuadas", publicado en Enfermería Intensiva en 2009 y que fue Premio a la mejor comunicación presentada al XXXV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias (SEEIUC) realizado en Valladolid, los autores explican cómo se inició en cambio en el SMI del Hospital de Son Llàtzer mediante su plan de trabajo basado en diagnóstico de situación, propuestas de cambio, diseño e implementación de las propuestas y evaluación. 

Está claro que aquí estamos todos los trabajadores implicados: auxiliares,enfermeros y médicos. Y hay que ponerse de acuerdo porque la primera reacción de tod@s a abrir la UCI es....un NO.¿Qué nos podrían aportar nuestros compañeros intensivistas neonatólogos y pediátricos. Si el Ministerio avala la presencia de familiares para niños, ¿por qué no lo planteamos en nuestro medio?.

                              

Tengo claro que hay cosas que nosotr@s no podemos darle a los pacientes...y una de ellas es el soporte familiar. ¿Por qué no? Si es solo por razones históricas, ¿por qué no reescribir la historia?

El debate está servido.