La expresión del dolor, por Candelas López

La comunicación es una herramienta fundamental de la que disponemos los profesionales de la salud y a la que no siempre le damos el valor y atención que merece.

En el caso de la valoración del dolor, la comunicación verbal con el paciente es clave, así el informe verbal o autoinforme del nivel de dolor por parte del paciente se considera el gold estándar para su valoración.

Gran parte de los pacientes que ingresan en la UCI pasan un periodo de tiempo en los que su capacidad de comunicación verbal se pierde, bien por la propia patología, nivel de sedación y/o ventilación mecánica, generándose una gran barrera para valorar el dolor.

Pero el hecho de que un paciente no pueda comunicar verbalmente el dolor que experimenta, no niega que lo esté sintiendo, debiendo asumir la presencia de dolor en pacientes no comunicativos, de igual modo que en pacientes comunicativos, ante la realización de procedimientos similares.

En los últimos años se han desarrollado herramientas basadas en la asociación de conductas como ciertas expresiones faciales o movimientos corporales y la presencia de dolor, permitiendo aproximarnos al dolor que experimentan los pacientes que no pueden comunicarse de forma verbal, pero a pesar de su conocimiento por parte de los profesionales, su uso es escaso.

Entre los motivos que se describen en la bibliografía se encuentra el exceso de tecnología, que en muchas ocasiones nos despista de la observación del paciente y de la detección de esas expresiones de dolor. La falta de tiempo, es otra de las razones por la que no nos detenemos a observar al paciente, dando prioridad a otros cuidados.

Espero que esta reflexión, nos haga pensar y concienciarnos de la importancia de detenernos unos minutos y observar al paciente para valorar si está sintiendo dolor.

La comunicación no sólo es verbal.

Imagen tomada de: Rahu MA, Grap MJ, Cohn JF, Munro CL, Lyon DE, Sessler CN.
Facial expression as an indicator of pain in critically ill intubated adults during endotracheal suctioning. Am J Crit Care. 2013;22(5):412-22.

Candelas López
Enfermera de la UCI de Trauma y Emergencias
Hospital Universitario 12 de Octubre

Lo que decimos cuando no hablamos

 

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

 

Me gustaría hoy dar eco a un artículo publicado en IntraMed por el Dr. Rubén Mayer sobre la comunicación no verbal y que resumimos a continuación.

 

Y es que el cuerpo habla más allá de las palabras.

 

 

 

 

En su libro “Comunicación no verbal”, Sergio Rulicki la define como un lenguaje  complementario al de las palabras y transmitido a través de canales distintos: se habla pero a través del cuerpo.

 

Ya nos contaba Jose Sesmero en su charla "La comunicación no verbal" de las XX Jornadas Nacionales de Humanización que lo que decimos cuando no hablamos es el 70% del mensaje.

 

Constantemente los pacientes ponen a prueba el potencial no verbal de los sanitarios por su capacidad de generar reacciones con casi todo lo que relatan en sus historias personales. Este caudal de emociones ejerce una presión fisiológica y psicológica que se exterioriza corporalmente en gestos, posturas, modos de hablar, ademanes, que expresamos sin parar, la mayoría de las veces de manera inconsciente y sin llegar siquiera a darse cuenta ni tener posibilidad alguna de controlar o evitar.

Las personas, en este sentido, somos el conjunto de las expresiones heredadas más las adquiridas a través de nuestra particular cultura (familia, país, región, género, status económico y de poder); a lo que se agrega lo que aprendemos en la formación y nuestro repertorio particular.

 

Y siguiendo todo ello, se construyen y transmiten mensajes ocultos que refuerzan o contradicen lo que nuestras palabras quieren significar. Otras veces -cuando es mejor no decir o cuando no sabemos cómo- las sustituyen.

Nuestra comunicación no verbal, a través de sus diferentes modalidades, le habla a los pacientes acerca de cómo nos sentimos interactuando con ellos, si nos caen bien o nos producen rechazo, si estamos atentos o dispersos, cómo valoramos lo que vemos y escuchamos, si estamos siendo sinceros o simulando.

La relación médico-paciente es una relación cara a cara, directa y de alto contenido emocional. Y los pacientes buscan en gestos, miradas y movimientos aquello que no comprenden en nuestro lenguaje verbal.

• Cómo damos la mano al recibir y al despedir al paciente: mirando o no mirando a los ojos, con el cuerpo de frente o de perfil, intenso o débil, breve o prolongado, con el brazo flexionado o estirado.
   
• Con qué velocidad hablamos, interrogamos, revisamos, vemos los estudios o hacemos las recetas.
   
• Si hacemos contacto ocular al escuchar al paciente o al comunicarle información y decisiones relevantes, o nos distanciamos mirando la pantalla de la computadora.
   
• Si lo revisamos completa y sistemáticamente, o apenas insinuando la mano o el estetoscopio a través de sus ropas; o directamente ni lo hacemos.
   
• Si nos posicionamos físicamente por encima o a su mismo nivel.

La comunicación, no verbal y verbal, es un camino que los profesionales de la salud recorremos inevitablemente y  de manera intuitiva. 

En algunos países la formación en comunicación médico-paciente es obligatoria; sin embargo, en nuestro medio esta preparación no esté incorporada masiva y formalmente en la educación médica el acercamiento dependerá de una iniciativa individual y, en este sentido, el libro virtual de la Dra. M. del Carmen Vidal y Benito que Intramed publicó hace unos años es una de las citas obligadas.

 

En este campo hay una clara línea de mejora, ¿no os parece?.

 

Feliz Miércoles,

Gabi

Comunicación no verbal y confianza

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

Recién publicado en Intensive Care Medicine, compartimos con vosotros un resumen del relato Comunicación no verbal para restaurar la confianza con el paciente. Muy interesante poner el foco en actitudes que muchas veces pasan desapercibidas. Atentos:

JH fue llevada a la unidad de trauma después de ser aplastada entre dos autobuses. Tenía fractura de pelvis, el muslo destrozado y quemaduras de tercer grado en la pierna izquierda. Durante su estancia en UCI tuvo una embolia de pulmón y una isquemia intestinal que precisó cirugía.

Además, estaba en un país desconocido donde no hablaba bien el idioma local. Estaba sola y en ventilación mecánica, por lo que basó su comunicación en lo no verbal. 

Los psicólogos se basan en una fórmula de 55/38/7: 55% lenguaje corporal, 38 % el tono de voz  y 7%, las palabras.

La comunicación no verbal ayuda a construir la confianza.

Estudios psicológicos en la década de 1970 y 1980 revelaron que expresiones faciales distintas culturas se corresponden con seis emociones: felicidad, tristeza, sorpresa, disgusto, enojo y miedo y posiblemente otras emociones como el interés y la vergüenza.

La comunicación no verbal se compone de la postura corporal, el acto de escuchar, el tacto, la expresión facial, el lenguaje corporal, los gestos mímicos y sentimientos. 

Para la enfermería, la postura es fundamental en la escucha activa: este acto puede ayudar a curar la herida emocional de pacientes y familias. Ser oyente debe ser un compromiso, y el lenguaje corporal crea un ambiente seguro para hablar con libertad.

JH relata: ''Antes de que mis padres llegaran a la UCI, estaba muy sola. Estaba demasiado nerviosa como para dormir, y no podía comunicarse verbalmente. Una de las enfermeras entró en mi habitación, y comenzó a hablarme en inglés y a lavarme el pelo. Me dio un masaje suavemente. Su tacto me tranquilizó y me tranquilizó.'' 

El poder del tacto disminuye la ansiedad en pacientes, ya que es el lenguaje universal del cuidado. Podemos tocar durante las intervenciones y transmitir emoción, por lo que hay que estar atento a lo que queramos transmitir: un contacto agresivo hará sentir inseguro al paciente y ambos perdemos información. Por otro lado, podemos transmitir tranquilidad y comprensión.

''Tenía un cuerpo roto, y también el alma rota. Mi vulnerabilidad era extrema: no controlaba mi cuerpo: limitada a la cama e incapaz de hablar. El cómo la gente tocaba y me miraba se convirtió cada vez más sensible, porque ese era el grado de comunicación que tenía.'' 

Las enfermeras crean el ambiente para que los pacientes se curen. Tiene que ser seguro y enriquecedor, y muchas veces son los traductores entre pacientes, familias y médicos. Y la comunicación ha de ser natural, puesto que los pacientes detectan si esta es genuina o automatizada.

La confianza construida con la comunicación no verbal es parte del tratamiento del paciente y mejora los resultados.

Establecer la confianza con los pacientes a través de comunicación — verbal y no verbal — es fundamental para trabajar con los pacientes hacia una recuperación integral.

¡Apasionante! El mundo de los pequeños detalles que marca la diferencia.

Feliz Miércoles, 

Gabi