Cuidados Paliativos en UCI cardiaca. Por Bárbara Salas

La provisión de cuidados en UCI se basa en una tecnología y técnicas altamente innovadoras, a menudo priorizando el tratamiento agresivo para controlar la enfermedad.

Sin embargo, desde hace poco está surgiendo la introducción de los cuidados paliativos en la UCI, y quería compartir con vosotros el siguiente capítulo de cuidados paliativos en la unidad de cuidados intensivos cardiacos. 

En él, Jayne Wood y Maureen Carruthers abordan las maneras en las cuales la implementación de los cuidados paliativos en la UCI cardiológica  intenta mejorar el manejo de los síntomas, ayudar en la toma compartida de decisiones, mejorar el entorno de la unidad e introducir unos programas de educación y entrenamiento más holísticos para los profesionales de la salud. 

Descubrí el campo de los cuidados paliativos cuando estaba estudiando Teología en Oxford. Inicialmente mi acercamiento fue académico, leyendo cuanta más literatura podía en relación al final de la vida. 

Pero en el verano de 2013 decidí observar a una médico de cuidados paliativos en el Sobell House Hospice. Lo que vi durante esa semana me fascinó, particularmente el tratamiento integral de las múltiples dimensiones de las enfermedades de las personas que estaban terminalmente enfermas. Desde entonces quiero ser médica de paliativos, y a punto de empezar mi segundo año en la escuela de medicina, estoy un poco más cerca de lograr mi sueño. 

Siempre he creído que los cuidados intensivos eran lo opuesto a los cuidados paliativos, y en consecuencia nunca consideré perseguir hacer esas especialidad. 

Pero desde hace poco he comenzado a apreciar la conexión entre las dos: primero, leyendo los artículos de la intensivista y médico de paliativos americana Jessica Nuttick Zitter en el New York Times y Huffington Post, y más recientemente a través de Gabi Heras y el fascinante proyecto Humanizando los Cuidados intensivos (HU-CI). 

Esta conexión es, en realidad evidente, dado que los cuidados paliativos y los intensivos comparten temas de base, como leemos en “Cuidados paliativos en la unidad de cuidados intensivos cardiacos”: 

“Los dos se centran en los pacientes más vulnerables del sistema de salud, y el primer objetivo de ambas disciplinas -extender la vida en el caso del paciente crítico, y el confort y la calidad de vida en el caso del paciente de paliativos – representa un importante objetivo secundario para la otra. La colaboración entre los cuidados paliativos especialistas y el cuidado crítico puede llevar a la provisión de un óptimo cuidado al final de la vida, con mejoras en el control de los síntomas así como la satisfacción de pacientes y familias, menores ratios de muertes intra-hospitalarias y estancias más breves en el hospital.” 

Creo firmemente que la provisión de un cuidado médico centrado en la persona debe ser el objetivo de todos los profesionales sanitarios en cualquier lugar, pero esto es especialmente importante en lugares como la UCI, donde es fácil ignorarlo. Por tanto (y como queda claramente expresado en el capítulo arriba mencionado) la implementación de los cuidados paliativos en las UCI podrían sin ninguna duda permitir una mejora general de la comunicación entre pacientes y sanitarios, un control integral de síntomas, y un mejor cuidado después de la muerte haciendo así de las UCI lugares más humanos en los que estar.

Bárbara Salas

Estudiante de Medicina y Cirugía en Universidad de Newcastle.

Teóloga por la Universidad de Oxford.

Humaniza tu especialidad. ¿Por qué no?

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

Pues eso.

Siento que este Proyecto HU-CI está traspasando varias barreras construidas no sé si con mucho fundamento a lo largo de los años. Y siento también que está en nuestra mano, en nuestra voluntad, cambiar entre todos la historia escrita, o la que nos han escrito.

Así, da gusto ver cómo se establecen redes de colaboración y que vamos a trabajar con otros muchos proyectos que ya funcionan.

Me refiero en este caso a los compañeros de Anestesiar.org, que muchos de vosotros conoceréis y que son un referente para todos nosotros. En su sección de críticos comentan muchos artículos que son muy interesantes y que seguro que facilitarán vuestra práctica clínica diaria. Anestesia e Intensivos tienen muchos más  valores que nos unen que los pocos que nos separan. Creo que es hora de tender puentes.

¿Y qué decir de nuestros compañeros de Pediatría? Muchas de las batallas que nosotros nos planteamos ahora, ellos ya las han ganado y quizás deberíamos tenerles como referentes a la hora del trato a familias y los horarios de visita. Mi compañera de facultad y amiga íntima Susana de las Heras, Neonatóloga del Hospital Universitario de Fuenlabrada, nos propone un viaje: visitad el siguiente proyecto http://www.changeyouchoose.com/trauma-the-nicu-life-after-the-pain/, donde se habla de padres de prematuros en cuidados intensivos neonatales y que han creado grupos para compartir las experiencias. ¿Y por qué no en adultos?.

Tengo otros dos amigos en mente: Juanjo Juanas, enfermero y matrón, que me pregunta constantemente...¿y cómo podemos humanizar la ginecología y obstetricia? Yo creo que el parto también es una faceta que está constantemente luchando por su humanización, pero desde luego yo soy el menos indicado para hablar de ello.

Y Diego Ruiz, compañero de la residencia en el Hospital Universitario Severo Ochoa, Médico de Familia y Máster en Cuidados Paliativos y en soporte del paciente con cáncer y que trabaja en el ESAD de Legazpi...¿por qué no unos Cuidados Intensivos Paliativos?. La Dra. Jessica Nutik Zitter se dedica a ello en Estados Unidos.

Madre mía! Qué de cosas por hacer.
Entre todos podemos, al fin y al cabo, tenemos la VIDA por delante.

Feliz miércoles (a pesar del autobús que puso ayer el Chelsea de Mourinho en Madrid)

Gabi

¿Necesitamos un "Código Muerte"?

 

Hola mis queridos canallas:

 

Antes de nada deciros que os echo de menos...hace muchos días que no comentáis nada en los post, y la verdad es que hace falta un feedback para que el Proyecto HU-CI tenga sentido. No se trata sólo de que leáis, si no de que participéis activamente con vuestros puntos de vista. Así todo esto tendrá sentido y tod@s aprenderemos de tod@s.

Dicho esto...

 

Vaya post para terminar la semana...Publicado el 10 de abril en las redes sociales de ESICM, se hacen eco del siguiente post A ‘Code Death’ for Dying Patients, firmado por la Dra. Jessica Nutik Zitter.

Os traigo un pequeño resumen.

" Con tristeza pero con convicción, hacía poco  había retirado tubos de respiración de tres pacientes en cuidados intensivos.
Como un médico de cuidados intensivos, estoy entrenada para salvar vidas. Sin embargo, la realidad es que algunos de mis pacientes están más allá. Puedo usar mis técnicas para mantener sus cuerpos, aunque muchos tendrán una calidad de vida que ni ellos mismos ni nadie estaría dispuesto a aceptar.

Fui entrenada para usar herramientas altamente sofisticadas para rescatar a aquellos más allá del borde de la muerte. Pero nunca he sido entrenada a retirar estas herramientas. Nunca aprendí cómo ayudar a mis pacientes a morir.

Existe un Código de Resucitación, aunque es raro que un paciente salga de una parada cardiaca.

Ha quedado claro para mí en mis años en este trabajo que es necesario un Código Muerte.

 

 

 

 

Pero en esta época de magia tecnológica, los médicos han aprendido que deben hacer todo lo posible para evitar la muerte. Nos negamos a esperar pasivamente un último aliento. Como una matrona abofetea a la vida a un bebé recién nacido, los médicos ahora intentan golpear la muerte de un paciente moribundo.

No hay ni reconocimiento ni preparación para este momento existencial vital, que llega, a menudo inesperado, en un frenesí de actividad presa del pánico y la angustia.

Los médicos debemos reaprender el antiguo arte de morir. Cuando se prevé, la muerte puede ser una experiencia tranquila, incluso trascendente.

Para el médico moderno inmerso en una cultura de salvamento por defecto, hay dos elementos claves de esta habilidad. El primero es el reconocimiento que es hora de cambiar el curso de la atención. El segundo es principalmente técnico."

Ahí lo dejo, para que leáis el original.

Buen fin de semana.