Nivel de ruido en las UCI de Santa Marta, Colombia

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

Seguimos haciendo ruido para promover el silencio.

Compartimos hoy un artículo publicado recientemente en Medicina Intensiva por el Grupo de Investigación en Modelación de Sistemas Ambientales del Programa de Ingeniería Ambiental y Sanitaria de la Universidad de Magdalena (Santa Marta, Colombia).

 

Su objetivo era evaluar durante 20 días el nivel de ruido en las unidades de cuidado intensivo adulto, pediátrico y neonatal de un hospital universitario mediante un estudio descriptivo, observacional no intervencionista y con seguimiento a lo largo del tiempo. Para ello, utilizaron un sonómetro tipo I, con filtro de ponderación frecuencial A y temporal Fast. Se registraron los valores máximos, el percentil 90 como ruido de fondo y el nivel continuo de ruido.

Los niveles medios horarios variaron entre 57,40±1,14 - 63,47±2,13 dBA para la unidad de adultos, con un máximo entre 71,55±2,32 - 77,22±1,94 dBA y un ruido de fondo entre 53,51±1,16 - 60,26±2,10 dBA.

Para la unidad pediátrica la media horaria se establece entre 57,07±3,07 - 65,72±2,46 dBA, con un máximo de 68,69±3,57 - 79,06±2,34dBA, y de 53,33±3,54 - 61,96±2,85dBA de ruido de fondo.

La unidad neonatal reporta entre 59,54±2,41 - 65,33±1,77dBA la media horaria, los máximos entre 67,20±2,13 - 77,65±3,74dBA, y fondo de 55,02±2,03 - 58,70±1,95dBA.

Pudieron encontrar una diferencia significativa entre los valores horarios y entre las UCI, mostrando una mayor influencia la hora del día. 

Los autores concluyen que los niveles de ruido varían según el tipo de UCI y la hora del día (menor ruido por la noche). No obstante, estos valores medidos se alejan bastante de las recomendaciones de la OMS, que como ya venimos diciendo probablemente son muy difíciles de cumplir.

Esperamos que estudio pueda servir de ejemplo y motivación para que las UCI diseñen su paisaje sonoro.

¡Enhorabuena a los autores!

Feliz Viernes,
Gabi

A vueltas con la UCI abierta

 

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

 

Mucha ciencia acumulada durante la primera quincena de Septiembre, así que iremos compartiendo artículos poco a poco.

 

Recientemente, los compañeros de la UCI del Hospital Universitario Central de Asturias liderados por la Dra. Dolores Escudero (componente de Proyecto HU-CI) han publicado dos artículos que nos interesan:

 

 

 

 

En Política de Visitas, Diseño y Confortabilidad de las UCI Españolas, publicado en la Revista de Calidad Asistencial en el avance online, nos muestran una completa fotografía de la situación actual  con información de 131 hospitales, a destacar que:

 

- Menos del 4% tienen apertura 24 h.

- Casi el 70% seguimos con 2 visitas al día.

- Información por parte exclusiva del médico en el 75% (solo una vez al día casi el 80%)

- Participación familiar en los cuidados del paciente: higiene 11%, administración de comida 80% y fisioterapia 17%.

- Boxes individuales el 60%.
 

En resumen: seguimos con política de restricción y UCI cerrada, con poca incorporación de la familia a los cuidados y con un diseño que no proporciona la comodidad deseable.

 

Siguiendo con el mismo tema, han publicado también una Carta al Director en Medicina Intensiva: Abrir las puertas de la UCI: una necesidad inexcusable.

 

 

 

 

A pesar de todos los beneficios sobre las UCI abiertas y las múltiples recomendaciones que existen en la literatura, seguimos muy lejos de Suecia (70%).

 

En 10 años, desde el estudio de José Manuel Velasco y colaboradores, no ha pasado prácticamente nada y esto nos debe alarmar.

 

Está claro que abrir las puertas no es fácil.
 

¿Hasta cuando vamos a esperar?
¿Cuántas veces tendremos que llamar a la puerta?

 

 

Feliz Jueves,

Gabi

Dolor y miedo en la UCI

 

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

 

Desde la UCI del Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, los doctores Carlos Chamorro y Miguel Ángel Romera nos dan su punto de vista en la revista Medicina Intensiva.

 

Queremos compartir un pequeño resumen del artículo, para que desde el sentido común y la ciencia podamos llevar a cabo las correspondientes acciones de mejora en este campo tan concreto y tan del día a día. Muchas gracias a los autores.

 

"Dolor y miedo siguen siendo de los recuerdos más frecuentes que refieren los pacientes tras su ingreso en UCI.

                      

Recientemente, una importante política de nuestro país comentaba en un programa de alta audiencia televisiva su experiencia como paciente en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Además de expresar su profundo agradecimiento y la profesionalidad de todo el personal implicado en la curación de su grave proceso, calificó su estancia y recuerdos en la UCI con los «sentimientos de dolor y miedo», añadiendo el comentario: «la UCI es la sucursal del infierno y la gente que allí ha estado lo sabe».

 

 

 

 

Aunque estos comentarios parecen duros, a los intensivistas no nos deberían sorprender ni molestar. Al contrario, una vez más nos deberían hacer reflexionar sobre nuestro trabajo diario y la visión que de él tiene nuestra sociedad.

 

El empleo de estrategias de sedoanalgesia inadecuadas tiene consecuencias adversas como la prolongación del tiempo de ventilación con su asociada comorbilidad, el aumento de la incidencia de delirio, una estancia más prolongada en UCI y en el hospital e incluso una mayor mortalidad. Pero la repercusión va más allá del alta hospitalaria asociándose a secuelas neuromusculares y psicológicas que influyen negativamente en la calidad de vida del paciente.

 

Con base en esta evidencia, las últimas guías publicadas de sedoanalgesia en el paciente crítico remarcan la necesidad de monitorizar y tratar debidamente el dolor junto al mantenimiento del paciente despierto durante la ventilación mecánica, salvo contraindicaciones, asociando también pruebas diarias de ventilación espontánea y una movilización más precoz del enfermo.

 

Si queremos humanizar nuestras UCI, el «sentar al sillón» no debe ser un objetivo prioritario en el tratamiento. La movilización precoz es útil pero debe aplicarse de forma gradual, en función de la situación del enfermo y no simplemente cuando el médico lo considere oportuno. En este contexto, de minimizar la sedación y realizar una movilización precoz, adquiere todavía más relevancia el desarrollo de protocolos rigurosos de analgesia y sedación para su aplicación ante dichas movilizaciones o durante la realización de pruebas diagnósticas o terapéuticas que puedan producir dolor, ansiedad o miedo al paciente.

 

Se deberían emplear protocolos de analgesia y sedación, entre otras actuaciones, para la canalización de vías, aspiraciones traqueales, colocación y retirada de tubos de tórax, sondas nasogástricas o vesicales. Por ejemplo, la retirada de un tubo torácico, un drenaje quirúrgico o la colocación de un catéter arterial están entre los procedimientos más dolorosos en UCI.

 

La UCI es el lugar más adecuado para administrar y monitorizar el efecto de cualquier analgésico.

 

Es necesario concienciarse de la necesidad de aplicar un abordaje de cuidado integral, multidisciplinar, del paciente crítico que incluya, entre otras medidas, una correcta analgosedación, la valoración, prevención y manejo adecuado del delirio, incluyendo medidas para facilitar el bienestar en la UCI y el descanso nocturno, la valoración de la retirada precoz de la ventilación mecánica o el inicio precoz de la rehabilitación, incluyendo una movilización progresiva ajustada a la situación del paciente, sin olvidar la imprescindible atención más humana del enfermo y familiares, como ya se ha mencionado anteriormente.

 

En esta estrategia deberían participar, no solo los profesionales sanitarios, también los gestores con algunas medidas, con frecuencia relegadas por motivos diversos, como pueden ser facilitar una adecuada relación enfermería-paciente, fisioterapeutas a tiempo completo en UCI o corrigiendo algunos defectos estructurales por poner algunos ejemplos. Solo de esta forma se podrá eliminar la percepción de la UCI como «sucursal del infierno», se podrá disminuir la sensación de miedo que tienen los pacientes, antes y durante su ingreso, y contribuiremos a mejorar su evolución e incorporación, nuevamente, a la sociedad tras la enfermedad crítica."

 

Feliz Martes,

Gabi

 

Satisfacción de pacientes y familiares al alta de UCI

 

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

 

Publicado en la Revista Medicina Intensiva de SEMICYUC, hoy compartimos el fruto del trabajo de una de los componentes de Proyecto HU-CI: la Dra. Marisol Holanda del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y su equipo. ¡Felicidades a tod@s!.

 

 

 

 

En el estudio Medición de la satisfacción de los pacientes ingresados en unidad de cuidados intensivos y sus familiares, realizaron un estudio transversal, observacional, descriptivo y prospectivo durante 5 meses para conocer el grado de satisfacción de pacientes y familiares al alta de UCI.

 

Para ello, usaron la encuesta Family Satisfaction Intensive Care Unit (FS-ICU 34) para familiares, tanto de los supervivientes como de los fallecidos, y adaptaron dicha encuesta para los pacientes.

 

En 5 meses, obtuvieron 385 encuestas, 192 de familiares de supervivientes, 31 de familiares d fallecidos y 162 de pacientes.

 

El grado de satisfacción familiar fue muy elevado en cuanto a cuidados recibidos y la toma de decisiones (más del 79% en todos los ítems), y los pacientes estuvieron muy satisfechos con los cuidados en más del 84%.

 

Hay cosas a mejorar, como el ambiente de la sala de espera y el ruido, intimidad e iluminación de la UCI. Sobre el proceso de toma de decisiones, se señala como un aspecto a mejorar la esperanza suministrada sobre la recuperación de su familiar. 

 

Sus hallazgos son bastante congruentes con la investigación llevada a cabo por miembros de Proyecto HU-CI en el Hospital Universitario de Torrejón, usando la herramienta FS-ICU 24, que difiere básicamente en el número de ítems presentados.

 

Añadimos preguntas sobre la flexibilización de los horarios y la posibilidad de que los familiares participaran de forma activa en los cuidados. En breve compartiremos los resultados, pero os damos una pista...

¡Hay que escuchar lo que piensa la gente!

 

Feliz Jueves

Gabi

Comunicar malas noticias: el Protocolo Baile-Buckman

 

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

Hoy quiero traeros un artículo publicado en 2006 en la Revista Medicina Intensiva, que aunque pudiera parecer antiguo, es totalmente vigente 8 años después, y me atrevería a decir que es también imprescindible.

En "Comunicando malas noticias: recomendaciones para hacer de la necesidad virtud", de F. García Díaz, del Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias del Hospital General de la Defensa San Carlos, de San Fernando (Cádiz), se habla de uno de los temas que más pudieran interesarnos a los profesionales de la Medicina Intensiva.

Comunicar malas noticias es nuestro día a día, si bien ha sido una tarea relegada a un segundo plano y en la que adolecemos de una formación apropiada. Probablemente, incluso sea una de las labores que más estrés genera entre los profesionales.

Pues bien, han sido nuestros compañeros los oncólogos quienes más se han preocupado por mejorar las habilidades de comunicación. Entre ellos, los Doctores Robert Buckman y Walter F. Baile,  diseñaron un protocolo que lleva su nombre en 2002 para comunicar malas noticias.

 

Este protocolo consta de 6 pasos escalonados y concatenados, ampliamente desarrollados en el artículo:

1. Preparación de la entrevista

2. Descubriendo qué sabe el paciente

3. Reconociendo cuánto quiere saber el paciente

4. Comunicando la información al paciente

5. Respondiendo a las reacciones del paciente

6. Diseñando un plan terapéutico a seguir.

Una vez más, la utilización de formación en habilidades de comunicación junto con un enfoque holístico y protocolizado, parece que puede mejorar nuestra labor y la satisfacción global en los Servicios de Medicina Intensiva.

Como concluía el autor, ¡pongámonos a la tarea ya!

Feliz Miércoles,

Gabi

Pd: una vez más, gracias a Elena (por compartir a Buckman).

Medición de la satisfacción de los pacientes ingresados en UCI y sus familiares

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

Recientemente publicado en la versión online de la Revista Medicina Intensiva, la Dra. Holanda y los compañeros del Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla nos presentan el siguiente artículo.

El objetivo del estudio fue conocer el grado de satisfacción de pacientes y familiares durante su estancia en UCI, mediante un periodo de 5 meses. En su caso, utilizaron la encuesta de satisfacción Family Satisfaction Intensive Care Unit (FS-ICU 34). 

Se obtuvieron un total de 385 encuestas, 192 de familiares de supervivientes, 31 de familiares de fallecidos y 162 de pacientes. La mayor parte de los familiares encuestados estaban satisfechos con los cuidados recibidos y el proceso de decisiones (supervivientes: 83,46±11,83 y 79,42±13,58, respectivamente; fallecidos: 80,41±17,27 y 79,61±16,93, respectivamente). 

Los pacientes encuestados estaban muy satisfechos con los cuidados recibidos (84,71±12,85).

Los autores concluyen que el grado de satisfacción de los familiares y de los propios pacientes ingresados en la UCI es elevado. Aun así, existen varios puntos que deberían ser mejorados, como el ambiente de la sala de espera y el ambiente propio de la UCI en cuanto a ruido, intimidad e iluminación se refiere, así como algunos aspectos del proceso de toma de decisiones, entre ellos la esperanza suministrada acerca de la recuperación de su familiar.

Excelente artículo, que pronto podremos comparar con los resultados de nuestro estudio en el Hospital de Torrejón.

Felíz martes!!
Gabi

Deep Blue y los Cuidados Intensivos

Garry Kaspárov nació en la capital de la república rusa de Azerbaiyán.

Su leyenda dice que aprendió las reglas del ajedrez observando cómo sus padres resolvían problemas. Un día aportó la solución a uno de ellos.

Kaspárov ganó el Campeonato Juvenil de la URSS a los 13 años, y lo repitió a los 14. Cuando contaba con solo 16 años de edad, su reputación en la Unión Soviética y Occidente había crecido a tal punto que no podía ya participar en torneos sin pasar desapercibido. El joven «Gárik», como era conocido en Rusia, y era considerado como un competidor formidable por jugadores más experimentados y maestros dentro de la URSS.  

Con 21 Kaspárov se enfrentó al legendario jugador soviético Anatoly Kárpov por su primer título mundial. El encuentro se había pactado a seis victorias, y las tablas no contaban. El marcador se puso cinco a cero, pero cuando todos daban por perdido el encuentro comenzó una larga serie de tablas que exasperaban a Kárpov. Kaspárov anotó su primera victoria en la partida 32. Siguieron 14 tablas consecutivas. Kaspárov anotó su segundo punto en la partida 47 y el tercero en la 48. El marcador iba 5 a 3. Ambos jugadores estaban jugando un ajedrez brillantemente, pero tras 6 meses y 48 partidas, el enfrentamiento se suspendió. Alegando cansancio por parte de los dos jugadores, repentinamente se canceló la contienda sin coronar a un ganador. El encuentro se reanudó al año siguiente y Kaspárov venció a Kárpov proclamándose campeón mundial, un título que ha conservado durante más de 15 años consecutivos.

El 17 de febrero de 1996, en Filadelfia, se levantó de una mesa de ajedrez lleno de triunfo y gloria. Había derrotado a la supercomputadora Deep Blue de la empresa IBM en el sexto y final juego de una batalla de inteligencias que fue considerada la prueba más grande entre un hombre y una máquina. La raza humana había ganado por un marcador de 4-2 pero ni siquiera estuvo así de cerca. Garry Kasparov había demostrado un control de estrategia mucho más allá de las aplastantes tácticas de fuerza bruta de la máquina. Deep Blue podía calcular 100 millones de posiciones por segundo pero carecía de la sensibilidad necesaria para apoderarse de la sutileza del juego posicional, sello de la verdadera maestría. El 11 de mayo de 1997, en un escenario diferente, una nueva y mejorada computadora llamada "Deeper Blue" se impuso a Kasparov en la revancha del siglo por un marcador final de 3.5 - 2.5.

Siempre me impactó la historia de Kasparov- Deep Blue, y siempre me ha recordado al desarrollo tecnológico en Medicina Intensiva.

En el corazón de la Medicina, en nuestras UCIs, donde su expresión es más vital o mortal y la intensidad es extrema, quizás sea el momento de pararse a pensar si queremos ser como Kaspárov: los que ganen la batalla a las máquinas.
¿Tenemos esa sensibilidad necesaria para apoderarnos del juego posicional, y ser maestros?. Entre todos seguro que sí.

Como bien dice la Dra. Dolores Escudero en su artículo "Por una UCI de Puertas abiertas..." publicado en la revista oficial de la SEMICYUC, Medicina Intensiva y que ya hemos comentado previamente en Mara trajo un blog debajo del brazo. Por algo será, el desarrollo tecnológico ha de ir de la mano de la vuelta al ser HUMANO, y hemos de rediseñar la práctica clínica para que la atención de nuestros pacientes sea más confortable y humana.

No se debe aplazar más el cambio ya que es una demanda social y profesional ineludible.

Este post va dedicado al Dr. Antonio Núñez: gran ajedrecista, excelente intensivista, y mejor persona.

Feliz viernes, canallas!!!