Presencia de las familias durante los procedimientos en UCI, por Bárbara Salas

Annals of American Thoracic Society acaba de publicar en Julio un artículo muy interesante sobre la presencia de familiares durante procedimientos en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

Sus autores (médicos, enfermeras y miembros del Consejo Consultor de Pacientes y Familiares de la UCI del Intermountain Medical Center en Utah, EEUU), presentan su experiencia de años intentando hacer del Intermountain Medical Center’s Shock Trauma (STICU) un lugar más abierto y centrado en el paciente. Un espacio donde los familiares no son sólo bienvenidos, sino también forman parte del equipo que cuida del paciente.

El artículo comenta los beneficios de permitir a los familiares estar presentes durante los procedimientos (intubación orotraqueal, colocación de vías centrales, paracentesis, etc): una mejor comunicación con el equipo de profesionales sanitarios, mejora en la satisfacción de pacientes y familiares, reducción del estrés y la ansiedad, y reducción en el riesgo de sufrir el síndrome de post-cuidados intensivos. 

 

Médicos de otros grupos han mostrado preocupación en relación a las consecuencias que puede tener el permitir a familiares estar presentes durante procedimientos en la UCI, particularmente debido a la posible interferencia con la educación de los residentes, implicaciones medico legales, menor calidad de cuidado, y mayor estrés en los clínicos debido a sentirse “observados”. 

Sin embargo, estos miedos no están basados en investigación y no reflejan la experiencia del equipo de STICU. 

• La educación de los residentes no se vio comprometida, y ni los familiares ni los médicos tuvieron problemas al estar en la misma habitación durante el procedimiento. El suplemento online ofrece el guion que utiliza el autor senior, el Dr. Samuel Brown, para transmitir de manera efectiva al paciente, a la familia y al médico residente qué esperar durante el procedimiento. 

• No hubo más denuncias, por el contrario, el hecho de que los familiares pudieran estar durante el procedimiento mejoró la comunicación y la transparencia, reforzando así la confianza de la familia en el equipo. 

• La calidad del cuidado no se vio comprometida, y los médicos no reportaron un nivel de estrés mayor por el hecho de estar con el familiar en la habitación. 

• Finalmente, la esterilidad no se vio amenazada, y aunque hay una mayor “contaminación microbiana ambiental” cuando los familiares están presentes, no ha habido ninguna complicación infecciosa. 

Después de aproximadamente 200-300 procedimientos con familiares en la habitación sin experiencias negativas, el equipo de STICU sugiere que la presencia de familias durante procedimientos debe alentarse en otras UCI. Contrario a lo que muchos médicos temen, la presencia de familiares durante los procedimientos promueve y facilita la comunicación entre clínicos y familiares, y permite un mejor entendimiento de la situación del paciente por parte de la familia (entre otros beneficios previamente citados). 

Los autores recomiendan cuatro intervenciones para hacer de la UCI un lugar más humano y centrado en el paciente: 

1) Educar a los clínicos sobre el hecho de que permitir que los familiares presencien procedimientos invasivos tiene beneficios tanto para los familiares como para los pacientes. 

2) Invitar a los familiares a estar en la habitación durante la preparación del procedimiento, si lo desean. 

3) Permitir a los familiares quedarse en la habitación durante el procedimiento, siempre que el clínico y el familiar estén de acuerdo con la idea. 

4) “Comprometerse más allá”, es decir: incluir “sesiones informativas para el paciente y las familias después de los procedimientos”.

Muchas UCI de adultos restringen las visitas y casi siempre las familias tienen que abandonar la habitación durante procedimientos invasivos. Sin embargo, este artículo de investigación fascinante y novedoso prueba que se necesita cambiar la manera en la cual los equipos de las UCI interaccionan como los familiares para así poder ofrecer un cuidado más significativo y centrado en el paciente.

Bárbara Salas

Estudiante de Medicina y Cirugía en Universidad de Newcastle.

Teóloga por la Universidad de Oxford.

A través del valle de las sombras

Hola a todos, mis queridos amigos.

Hoy tengo el gusto de presentaros un libro que dará mucho que hablar:

 

A través del valle de las sombras: Voluntades anticipadas, Cuidados Intensivos y hacer una medicina más humana

 

 

 

 

El autor es el Dr. Samuel Brown, profesor de Medicina Intensiva, Ética y Humanidades en la Universidad de Utah y director del Centro para la Humanización de los Cuidados Intensivos, que ya os presentamos en este espacio justo hace un año, y durante el cual nos hemos hecho amigos y colaboradores, como no podía ser de otra manera.

 

Aquí va un pequeño resumen:

"De entre las aportaciones culturales de la década de los 60, dos tienen una relación particular con la forma de morir: las Unidades de Cuidados Intensivos y las voluntades anticipadas. La Medicina ha creado un mundo nuevo sin precedentes, en la que se pueden curar enfermedades letales y una muerte tranquila es interrumpida a voces.

Las Unidades de Cuidados Intensivos habitualmente producen milagros médicos, salvando vidas a veces más allá de cualquier capacidad para curarse. Pero, paradójicamente, estos lugares de curación física han llegado a ser vistos como la forma de arruinar la muerte para muchas personas, incluso como caros tratamientos médicos que amenazaban con arruinar el país.

Para ser justos, la Medicina se merece parte de escepticismo con que se la mira. Históricamente, los médicos han antepuesto sus valores sobre los de los pacientes, tratando pacientes y familias como si fueran niños. Y muchas personas experimentan muertes miserables, impulsadas en parte por la implacable tecnología y los errores de comunicación.

Las voluntades anticipadas, introducidas en 1969, intentaron impedir que los médicos siguieran actuando como pollos sin cabeza. Por desgracia, lo hicieron de manera que no se corresponden con quienes somos como seres humanos. Se crean declaraciones estáticas y confusas sobre hipotéticas preferencias que casi nunca se aplican en la práctica. Y dejan a las personas con la falsa sensación de que ha habido comunicación efectiva. Las voluntades anticipadas no aprovechan la investigación sobre cómo los seres humanos procesamos la información y tomamos decisiones, y nos distraen de temas mucho más importantes: cómo podemos apoyar y guiar mejor a los pacientes que atraviesan enfermedades críticas y potencialmente mortales.

A través del dogma sobre voluntades anticipadas y la situación actual de humanización en las UCI, Samuel Brown describe un nuevo enfoque de los cuidados intensivos y la enfermedad crítica en general. Esta aproximación reconoce las emociones conflictivas que tenemos cuando la posibilidad de morir existe, y hace hincapié en la manera en que sin darnos cuenta, las voluntades anticipadas tienen el efecto opuesto a lo que pretenden.

Samuel Brown, un investigador y médico intensivista, además de historiador, mira con ojos escépticos las prácticas de su profesión. Hablando de compensaciones inevitables y la importancia del cuidado honesto, Brown establece un plan de acción para una UCI más humana que realmente responda a las necesidades de pacientes y familias en una especie de manifiesto para la reforma de las UCI".

Esperamos ya nuestra copia y desde Proyecto HU-CI, deseamos la mejor de las suertes en esta aventura al Dr. Brown.

 

Muchas gracias Sam.

 

Feliz Miércoles,

Gabi

No más restricciones, por Gabriela Vidal

En la actualidad muchas unidades de cuidados intensivos permanecen con regímenes de horarios restrictivos de visitas a los pacientes. Esta decisión se basa las siguientes premisas:

1- Dificultad en el trabajo con los pacientes por parte del médico.

2- Interferencia en la labor de enfermería, la seguridad del personal y la carga de trabajo.
 

3- La privacidad del paciente, y cambios adversos en la fisiología.

4- Demanda constante de informes a los médicos,

5- Cuadros de violencia familiar ante malas noticias o violencia social.
 

 

En el reciente trabajo del grupo del Dr. Samuel Brown publicado recientemente en American Journal of Critical Care (AJCC), Satisfaction with elimination of all Visitation Restrictions in a mixed -profile Intensive Care Unit ocurrió lo siguiente: 

En una unidad mixta de cuidados intensivos realizaron durante 2 periodos cambios en los horarios de visita : de una modalidad restrictiva 3 horas por día de visita a modalidad sin restricciones las 24 hs.

Se evaluó si mejoraría la satisfacción de los miembros de la familia, en segundo lugar, se trato de determinar la influencia de visitas entre las enfermeras por medio de encuestas a estas y familiares

Sus analisis estadisticos determinaron estos resultados:

Satisfacción Familiar
Se evaluaron Sala de espera, horarios de visita e interaccion con el staff .

Hubo mayor satisfacion familiar con la visita sin horarios y el ambiente de espera en el modelo sin restricciones en forma significativa.

Satisfacción de Enfermería

Las interferencias de la familia no variaron con el cambio.

La satisfacción de los visitantes fue mayor con el cambio de restricciones .

Las enfermeras con 15 a 20 años de experiencia eran más propensas a percibir las familias como una interferencia con la atención clínica. Esta diferencia podría ser debida al entrenamiento.

Los autores concluyen que la eliminación de las restricciones se asoció con una mejoría significativa en la satisfacción de la familia. El cambio en las pautas de visita no afectó negativa o positivamente a enfermería.

Deben tenerse en cuenta las limitaciones propias de este estudio al desarrollarse en una única unidad y con una muestra muy escasa. Por otro lado hacen falta estudios evaluando estas restructuraciones de la UCI también optimizando la labor médica, con menor carga horaria y guardias nocturnas.

Quizás todo junto nos lleve a tener una UCI más humana para todos .

Dra. Gabriela Vidal

Unidad de Terapia Intensiva.

Hospital Interzonal General José San Martín. La Plata, Argentina

El Centro de Humanización de los Cuidados Intensivos

 

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

Os quiero presentar el Centro de Humanización de los Cuidados Intensivos de Intermountain Medical Center, que dirige Samuel Brown y que funciona desde 2013 en Murray, Salt Lake City.

Investigación clínica multidisciplinar centrada en ayudar a pacientes y familias, buscando herramientas para individualizar el trato y la adaptación de unos y otros al proceso que supone la patología crítica.

En definitiva, ¡nuestro Alter Ego al otro lado del Atlántico!. ¡Enhorabuena desde España!

Compartimos 2 publicaciones muy recientes en medios de impacto:

1. We still lack patient centered visitation in intensive care units, publicado en BMJ, donde se discuten los argumentos paternalistas que siguen limitando la política de visitas en la UCI, y que no se sostienen bajo ningún argumento.

2. Defining patient and family engagement in the intensive care unit, publicado en AJRCCM, donde se define la participación familiar en los cuidados intensivos como asociación entre profesionales, pacientes y familias para mejorar la salud, calidad y seguridad de la atención.

Fuente: AJRCCM

Sin duda alguna, algo nos une independientemente de nuestro lugar en el mundo. Y cada vez somos más los que trabajamos en alguna parte del planeta en este sentido.

 

Imaginaos que lo hiciéramos todos juntos.

 

Feliz Viernes,

Gabi