#saldelaUCI: El protocolo paseo

Durante los años de existencia de Proyecto HU-CI, hemos promovido diferentes medidas para Humanizar los Cuidados Intensivos.

Una de ellas destaca porque rompe especialmente con las reglas establecidas: Sacar de paseo fuera de la UCI a los pacientes. Llegados a este punto que pudiera resultar un tanto conflictivo, me gustaría hacer dos consideraciones: ¿Qué reglas? y ¿quién las escribió?.

Últimamente esta tendencia de los paseos está yendo a más. En nuestro blog, en las redes sociales, cada vez son más las UCI que cuelgan imágenes de pacientes a los que sacan fuera de la UCI, de paseo. Podemos ver imágenes de enfermos en sillas de ruedas o en camas, acompañados por varios profesionales o incluso por sus familias. Enfermos de larga estancia en UCI con su traqueostomía y conectados al ventilador, o tras pocos días de ingreso ya casi recuperados y a punto de ser dados de alta. 

 

 

¿Pero ciertamente es un valor en alza?. ¿Una práctica en auge?. O simplemente, ¿es que ahora se cuenta y antes se ocultaba? Hasta donde yo puedo saber, en el año 1999 conocí una UCI donde sacaban a un enfermo de ELA a una terraza contigua en una silla, conectado a un ventilador. Investigando durante estos últimos años, he sabido de otras UCI donde esta práctica se ha realizado desde tiempos inmemoriales. Así que… ¿Cuál es la realidad?.

La realidad es que sí se hacía, y en algunos sitios siempre se ha hecho, pero poco y de manera oculta. Casi como si se tratara de un pecado, de algo mal visto. De algo extraordinario y demasiado heterodoxo.

Y la realidad actual es que ahora, en muchos lugares se pone en valor como una manera de realizar una medicina de mayor calidad y calidez humana. Y además de realizarse con una frecuencia mucho mayor, se cuenta… Para que la gente lo vea y lo haga. Y claro: la gente lo hace, porque humanizar… engancha.

¿Solo por eso? Evidentemente no. Hay muchas otras razones que podemos entrar a debatir intensamente. Debatir enriquece y del debate salen ganando nuestros pacientes.

Sacar a un paciente de la UCI a dar un paseo es un acto que produce tantos beneficios que caen por su propio peso. Pero para ello hay que tener en cuenta la primera premisa obvia en este tipo de Cuidados: la individualización.

Es obvio que no se va a sacar de paseo a un paciente con un síndrome de disfunción multiorgánica, conectado a ventilación mecánica, en prono o con hemodiafiltración venovenosa continua. Es obvio que no se va a sacar de paseo a un paciente que acaba de ingresar con un infarto.

Es tan obvio… como pensar que un paciente con una escala de delirio  (CAM-ICU por ejemplo) positiva al ingreso, reducirá sus posibilidades de sufrir un episodio de delirium si por la tarde le damos un paseo por los jardines del hospital.

Los beneficios de salir de la UCI durante un rato en pacientes seleccionados son enormes. Podríamos decir que disminuyen la necesidad de analgesia, de antipsicóticos, de sedantes para combatir el insomnio, que aumentan la sensación de bienestar, el optimismo, la colaboración del paciente y la confianza en el equipo (también por parte de la familia). Que ayudan al proceso global y holístico de los cuidados y tratamientos que llevan a la curación. Y las familias se integran y vamos todos a una...¿Alguien duda del poder curativo de la luz del sol o de sentir otra vez el aire?. Son #paseosquecuran.

En muchas UCI lo vemos desde hace años. Pero habría que realizar estudios prospectivos y aleatorizados que lo demostraran… ¿Habría? ¿En serio? ¿De verdad hay que demostrar eso con números? Para ser autocríticos, no se si en la Medicina Intensiva, en la ciencia y el arte de curar, a veces olvidamos la parte del arte y nos volvemos un poco extremistas con el tema de los ensayos clínicos.

No obstante hay que entender el trabajo sistematizado y protocolizado como una vía para garantizar la calidad.

 

Por este motivo, creamos hace tiempo “El Protocolo Paseo” Hoy os invitamos a conocerlo, discutirlo, adaptarlo y... a usarlo. ¿Por que no?

En cuanto a los ensayos clínicos… todo se andará. Ahora mismo eso no es lo importante.

Dr. José Carlos Igeño Cano
Jefe de Servicio de Medicina Intensiva y Urgencias.

Miembro del Proyecto HU-CI.
Hospital San Juan de Dios de Córdoba