Al César lo que es del César

 

Hola a todos, mis queridos amigos.

Desde 41 UCI de Francia (red de investigación FAMIREA) nos proponen una nueva herramienta para medir la experiencia de las familias sobre la muerte de los pacientes de UCI. La hipótesis: conocer su experiencia nos permitirá implementar acciones preventivas para el manejo del duelo.

Recién publicado en Intensive Care Medicine, los autores diseñaron y validaron el cuestionario CAESAR de 15 preguntas que fue contestado a los 21 días por los familiares de pacientes fallecidos, y que además completaron los siguientes cuestionarios: Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), Impact of Event Scale-Revised (IES-R) y el Inventory of Complicated Grief (ICG) a los 3, 6, y 12 meses.

 

El cuestionario CAESAR incluía las preferencias y valores del paciente, sus interacciones y la satisfacción de la familia. Se puntúa la experiencia del 1 al 5 (1 traumática, 2 dolorosa, 3 difícil, 4 aceptable, 5 de acuerdo)

1. ¿Se controló bien el dolor de tu familiar durante su estancia en UCI?

2. ¿Sientes que la dignidad de tu persona enferma se mantuvo?

3. ¿Sientes que el equipo de la UCI atendió bien a tu familiar?

4. ¿Estás satisfecho con la calidad de la atención médica que recibió tu familiar?

5. Durante los días previos al fallecimiento, ¿fue informado claramente de que su familiar iba a morir?

6. ¿Está satisfecho con la calidad de la comunicación entre usted y los médicos?

7. ¿Está satisfecho con la calidad de la comunicación entre usted y las enfermeras?

8. ¿Tuvo conflictos con el equipo de la UCI?

9. ¿Tuvo la oportunidad de discutir los deseos de su familiar, así como sus propias preferencias con el equipo de la UCI?

10. ¿Rechazó su familiar alguno de los tratamientos sugeridos?

11. ¿Cree que el equipo de la UCI fue demasiado lejos en el tratamiento dado a su familiar? ¿Cree que se usaron tratamientos innecesarios?

12. ¿Pudo despedirse y expresar sus sentimientos a su familiar?

13. ¿Estuvo presente cuando su familiar falleció?

14. ¿Está satisfecho con el soporte que usted recibió cuando su familiar se moría?

15. Durante la estancia en UCI de su familiar, ¿recibió asesoramiento por un psicólogo?

 

La puntuación CAESAR a los 21 días se correlacionó con la presencia de síntomas de ansiedad, depresión, estrés post-traumático y duelo complicado. Por ello, puede servir para identificar áreas de mejora e implementar estrategias de comunicación, entrenamiento, la implementación de atención paliativa en UCI y el reconocimiento de la vulnerabilidad de los familiares.

 

Asociado a este artículo, el Dr. Randall Curtis comenta en el siguiente editorial la importancia y el reto que significa medir la experiencia de las familias sobre los cuidados al final de la vida en UCI, donde la atención muchas veces es tan variada según el medio y los profesionales.

 

Desde Proyecto HU-CI nos sumamos a felicitar a los autores. ¿Y si lo probamos en España?

 

Al César lo que es del César.

 

Feliz Martes,

Gabi

Tecnología, Paliativos y UCI

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

Recién salido del horno del American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, hoy comentamos gracias a los Dres. Vicente Gómez y Wesley Ely el artículo "Using Technology to Create a More Humanistic Approach to Integrating Palliative Care Into the Intensive Care Unit", escrito por Christopher E Cox y J. Randall Curtis.

Hace una década, los principales obstáculos a la integración de los cuidados paliativos en UCI fueron el número limitado de profesionales entrenados en cuidados paliativos, una escasa evidencia y una escasa valoración de la integración de estos cuidados en la UCI.

Actualmente el desarrollo de los Cuidados Paliativos ha sido exponencial y ha aumentado notablemente su aplicación (menos estancias hospitalatarias con mayor satisfacción de todos los implicados, sin cambios en la mortalidad), pero aún se estima como subóptima su aplicación en UCI, y que son un componente esencial del cuidado de alta calidad. Quizás no haya referencias suficientes y la identificación de los pacientes sea difícil.

Una vez más, los autores proponen pararnos a pensar: revisar los puntos fuertes y las limitaciones del sistema actual y proponen usar la historia clínica electrónica para incluir:

1. Detección de pacientes con mal pronóstico, y consulta precoz con especialistas en Paliativos.

2. Integración de necesidades del paciente y la familia, debidamente informados.

3. Personalización de la atención.

4. Clasificación eficiente de la Unidad familia-paciente al nivel adecuado de cuidado (intensivistas, enfermeras, trabajadores sociales y/o especialistas en Paliativos)

En los enfoques considerados, se describen los retos actuales y los autores proponen soluciones específicas mediante 3 estrategias que utilizan la tecnología para mejorar la calidad de la interacción humana en un entorno complejo y estresante.

  

Sugieren como posibles limitaciones la propia resistencia histórica de los Intensivistas al rol de los cuidados paliativos, hecho cada vez más cambiante; la falta de informatización de las historias clínicas que impediría la detección precoz y confirmar que la propia herramienta ayude a integrar la atención de todos.

Estamos en un importante momento de cambio y oportunidad para la integración de los Cuidados Paliativos en UCI, porque cada vez somos más conscientes de su importancia.

Seamos quienes los implementen. Depende de nosotros.

Feliz Miércoles,

Gabi