Un señor de 79 años que fue atendido en su domicilio por dolor precordial, se activó el código infarto y fue trasladado a un hospital mediante helicóptero medicalizado.
A su llegada se realiza estudio hemodinámico cardíaco en el que se objetiva oclusión de la arteria coronaria derecha, colocándole un stent con un resultado óptimo. Ingresó en la unidad coronaria y en las siguientes horas persistió con hipotensión arterial y lactato elevado. Se realizó un escáner torácico y abdominal que objetivó signos de isquemia intestinal, se consultó a cirugía y se realizó una laparotomía exploradora. En la laparotomía se observó una isquemia de colon descendente por lo que se resecaron 30 cm y se practicó una colostomía. En el postoperatorio inmediato ingresó en la UCI dónde desarrolló shock, insuficiencia respiratoria y fracaso renal. A los 14 días de evolución tórpida con necesidad de sedación, VM, antibióticos de amplio espectro, depuración renal y nutrición artificial se inició el despertar y la desconexión del respirador que fue infructuosa por gran debilidad muscular.
Una mañana en la que el médico responsable habitual salía de guardia, me encargó que le solicitara el consentimiento informado para realizarle la traqueotomía percutánea al día siguiente. Así pues, a la hora de la visita me dirijo a su esposa, una mujer mayor sentada al lado del paciente que le está cogiendo su hinchada mano.
- Buenos días, me gustaría solicitarle autorización para realizarle a su esposo una traqueotomía para facilitar la desconexión del respirador, le voy a explicar que esta técnica…
Se levanta con dificultad de la silla y con ojos llorosos me dice: "Doctor, estoy muy contenta por todo lo que están haciendo por mi marido, son ustedes excelentes profesionales y personas, pero como veo que usted ya tiene unos años de experiencia me atrevo a decirle: NO, no dejaré que le hagan más cosas a mi marido, no más agujeros ni más máquinas.
Le explico: vivíamos desde hace 55 años bien casados en la masía alejada del pueblo con nuestros hijos y nuestras tareas habituales. Mis hijos marcharon a la ciudad y hace tres años mi marido sufrió un ictus y quedó paralítico del lado derecho. Yo misma le he cuidado todo este tiempo en que hemos podido querernos y reconocernos el uno al otro.
Sé que la medicina está muy avanzada y cada vez que me han propuesto un tratamiento ha sido en base a unos criterios científicos que yo no entiendo muy bien, por lo que he autorizado todo, pero ahora sinceramente le he visto a usted mayor y con aspecto de tener unos padres en la misma situación y he aprovechado para decirle que NO voy a permitir que le hagan más cosas a mi marido y le pido a Dios que deje de sufrir".
Fuente: Psicología
En base a esta experiencia y seguro que vosotros tendréis otras muy parecidas, me gustaría proponer que en la NOTA DE INGRESO de los pacientes que ingresan en UCI se establezca, además del motivo de ingreso, lo antecedentes patológicos, la enfermedad actual, se añada un apartado obligatorio que se puede denominar:
ENTORNO FAMILIAR Y VOLUNTADES
Y al final en el plan de tratamiento debería constar siempre hasta dónde vamos a llegar con nuestras técnicas, si se van a realizar maniobras de resucitación o no, si manifestaron intención de donar órganos, y lo más importante, si hemos hablado y consensuado estas decisiones con el equipo y la familia.
Deberíamos “humanizar” la nota de ingreso del paciente crítico valorando aquellos aspectos de la vida del paciente y sus voluntades, de tal forma que las decisiones clínicas, técnicas y científicas del equipo de profesionales responsables, estuvieran siempre alineadas con las decisiones de vida del paciente y sus familiares.
ENTORNO FAMILIAR Y VOLUNTADES
Y al final en el plan de tratamiento debería constar siempre hasta dónde vamos a llegar con nuestras técnicas, si se van a realizar maniobras de resucitación o no, si manifestaron intención de donar órganos, y lo más importante, si hemos hablado y consensuado estas decisiones con el equipo y la familia.
Deberíamos “humanizar” la nota de ingreso del paciente crítico valorando aquellos aspectos de la vida del paciente y sus voluntades, de tal forma que las decisiones clínicas, técnicas y científicas del equipo de profesionales responsables, estuvieran siempre alineadas con las decisiones de vida del paciente y sus familiares.
Dr. Josep-María Sirvent
Servicio de Medicina Intensiva
Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta Jsirvent.girona.ics@gencat.cat
Excelente propuesta, por otro lado básica, imprescindible para iniciar una relación con el/la paciente y su entorno basada no solo en la técnica sino en la co-laboración con un mismo objetivo.
ResponderEliminarMe ha encantado este post! En eso se basa la humanización, en darle historia a la persona que está bajo nuestro cuidado! Y lo difícil que resulta a veces decir NO! Gracias por hacerlo visible!
ResponderEliminarSí. Sería ideal que se recopilasen datos biográficos pertinentes del paciente ( donde va implícito el entorno familiar.. ), en la nota de ingreso, y según va evolucionando la situación clínica. Puede ser clave para prevenir o ya tratar con acierto el delirio y otros cuadros psicoafectivos frecuentes y propios del paciente crítico, sobre todo en UCI. Además de básico para la toma de decisiones q conllevan conflicto ético.
ResponderEliminarGracias por dar buena visibilidad a este hecho.
Muy necesario...desde luego que ya lo dijo Ortega y Gasset,que "Yo soy yo y mi circunstancia'"
ResponderEliminarBuenas tardes a tod@s
ResponderEliminar“NO voy a permitir que le hagan más cosas a mi marido y le pido a Dios que deje de sufrir".
En “Critón”, Platon expone las razones por las cuales Sócrates, pudiendo escapar de la muerte, decide acatarla con honor y dignidad, siendo consecuente con su vida y anteponiendo su muerte a todas las “evidencias” contrapuestas. Se puede hacer, de esta actitud, varias lecturas que van desde un claro ejercicio de autonomía, rechazo de tratamiento e incluso en clave de suicidio asistido (procuro mi muerte en ausencia de auxilio).
La Planificación Anticipada de Decisiones debe, en efecto, venir a ocupar ese ENTORNO FAMILIAR Y VOLUNTADES que propones Josep-María. Pero es una ardua empresa, en la que el primer paso lo da la realización de una atenta escucha en la consulta de primaria. Médico, paciente y entorno familiar DEFINEN líneas de actuación, por nimias que parezcan, ante situaciones que les PREOCUPEN a los pacientes y sus allegados (y solo a ellos), quedando plasmada en la historia clínica, a todos los efectos fieles relatos de una auténtica realidad.
En la exposición de motivos de nuestra ley andaluza 2/2010, de 8 de abril, de Derechos y Garantías de la Dignidad de la Persona en el Proceso de la Muerte, se dice: “El derecho a una vida humana digna no se puede truncar con una muerte indigna. El ordenamiento jurídico está, por tanto, llamado también a concretar y proteger este ideal de la muerte digna”.
A Dios gracias, ya existen muchas legislaciones autonómicas que, como la andaluza, lo contemplan. Bien estaría un “state of art” al respecto.
Gracias.
Félix José Martín Gallardo.
swx20088@gmail.com
....y permíteme que complete la frase de Ortega "....siempre que mi circunstancia me permita ser YO".
ResponderEliminarGracias de nuevo.