Nuestro objetivo principal: “cuidar de lo invisible”, por Josep-María Sirvent

En los últimos años hemos visto cómo los Cuidados Intensivos han ido evolucionando en nuestro país y ahora mismo podemos afirmar que es posible hacer los cuidados intensivos de otra forma diferente a cómo lo hacíamos hace 20 años.

Como fenómeno más actual, creo que ha sido la aparición del grupo de investigación Humanizando los Cuidados Intensivos liderado por el Dr. Gabi Heras de Madrid y su extensión a las redes sociales Facebook y Twitter (@HUMANIZALAUCI), lo cual ha facilitado que la idea de hacer las UCI más humanas y más cercanas a los pacientes y sus familiares esté de moda y en boca de la mayoría de los profesionales que trabajamos en cuidados intensivos. 

Otros factores de más largo recorrido también han contribuido a esta evolución favorable de la Medicina Intensiva, como es la existencia de la Revista Electrónica de Medicina Intensiva (REMI) liderada por el Dr. Eduardo Palencia, con sus artículos y revisiones de la evidencia científica periódicos y de alta calidad.

Las cuentas de Facebook Ventilación Mecánica, el Foro de Sepsis, Uci de Puertas Abiertas y otros son también referencia internacional en la transmisión del conocimiento.

Un dato: entre todos estos espacios, más de 40.000 seguidores. 

El concepto y metodología de la “UCI sin paredes” del Dr. Federico Gordo del Hospital Universitario del Henares, junto con otros proyectos destacados para la detección de pacientes en riesgo en el hospital también ha contribuido a la modificación conceptual y de método en la forma de entender y de hacer los cuidados críticos. 

Desde hace un tiempo determinados grupos estamos modificando nuestra forma de trabajar en intensivos, intentando analizar los flujos de los pacientes críticos a nivel territorial y contando con la participación de todos los profesionales del equipo en la toma de decisiones diarias de forma más organizada, tal como se puede ver en nuestro artículo recientemente aparecido en forma de avance en la revista Medicina Intensiva.

Abundando en este espíritu crítico de los profesionales de cuidados intensivos, últimamente han aparecido numerosos artículos científicos llamados ‘negativos’, en el sentido de que no aportan beneficios a los pacientes las técnicas o los fármacos que se evalúan, y éste hecho favorece la tendencia de la medicina a no tratar en exceso a los pacientes y a valorar mucho más el "Primum non nocere", igual que a cuidar los aspectos finales de la vida; a ayudar y permitir la proximidad de los familiares y finalmente, a considerar a todos los profesionales que trabajamos en la UCI, médicos, enfermeras, auxiliares, celadores y administrativos, como un equipo con un objetivo principal: “cuidar de lo invisible”.

Os sugiero que hagáis ‘clic’ en todos los enlaces y reviséis la bibliografía del final.

¡Buenos días, y buena suerte!

Dr. Josep-Maria Sirvent

UCI del Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta

Jsirvent.girona.ics@gencat.cat

Bibliografía

1. Alonso A, Heras G. ICU: a branch of hell? Intensive Care Medicine 2015, Sept 4th. 

2. Gordo F, Abella A. Intensive care unit without walls: seeking patient safety by improving the efficiency of the system. Med Intensiva. 2014; 38:438-43. 

3. Sirvent JM, Gil M, Alvarez T, Martin S, Vila N, Colomer M, March E, Loma-Osorio P, Metje T. Lean techniques to improve the flow of critically ill patients in a health region with its epicenter in the intensive care unit of a reference hospital. Med Intensiva. 2015 Nov 7. 

Seguimos con el turno de preguntas

Hola a todos, mis queridos canallas.

Hoy os quiero presentar al que para mi ha sido una de las revelaciones del Congreso: Jose Manuel Velasco. Como ya os comenté, me impresionó su ponencia en la Mesa de Humanización organizada por SEEIUC, así que contacté con él y...este es el primer fruto de esta nueva amistad. Hoy el blog le cede la palabra.

Son muchas las voces que en distintos ámbitos y redes han expresado que el reciente Congreso Panamericano e Ibérico de Medicina crítica y Terapia Intensiva, celebrado entre el 15 y 18 de junio en Madrid, ha supuesto un impulso importante en lo que a humanización de la asistencia al paciente crítico se refiere.

Sin duda, en lo relacionado con la humanización de los cuidados este blog ha supuesto un punto de encuentro obligado. Y sin duda igualmente, su promotor contagia entusiasmo y energía a los que nos hemos topado con él recientemente. Entusiasmo que ha conseguido aunar una “selección” que dará mucho que hablar en este sentido.

Igualmente debemos estar pendientes a otras iniciativas en marcha en estos momentos como el estudio que se está llevando a cabo por parte de los compañeros del Hospital Universitario Central de Asturias para conocer la organización de las visitas en España en estos momentos. Así como una encuesta que se publicará en breve en REMI que profundizará un poco más en dicha organización y la postura de los profesionales ante la misma.

En alusión a la mesa de humanización celebrada el miércoles 18 en el congreso, referida en esta entrada, me uno a las opiniones vertidas en algunos de los comentarios de la misma. La organización de una mesa redonda y su deber de adecuación a unos tiempos concretos supone la oportunidad de ofrecer un caramelo que no da tiempo a deshacer completamente. Pero nos endulza la boca y nos permite saborearlo luego. Esa necesaria limitación temporal obliga a esbozar unos contenidos a los que no se les puede sacar todo el jugo –en el momento- pero a su vez permite oír distintas voces. Y es, la mayoría de las veces, en esas voces que intervienen en el debate posterior a las ponencias de donde podemos extraer las mejores conclusiones.

En un clima excepcional, tuvimos oportunidad de oír varias intervenciones que,  por un lado ponían de manifiesto que es posible una concepción más flexible de las visitas con satisfacción para todos los implicados y que  por otro, reclamaban “pistas” para avanzar en una mayor apertura de nuestras unidades.

La limitación temporal que señalábamos anteriormente nos obligó a esbozar algunas respuestas pero ahora tenemos la oportunidad de profundizar en algunas de las ideas mostradas. Y para ello os enlazo algunos de los documentos más relevantes (disponibles a texto completo en la web) que se citaron en la mesa.
Con respecto a las “pistas” solicitadas, quedamos en que no había una receta universal pero incidimos en la importancia de comenzar a generar el debate que propicie una intervención
necesaria ante el absurdo de la restricción que actualmente imponemos en las unidades. Henneman se atreve a proponer una serie de pasos que pueden resumirse en los siguientes:

* Revisar las recomendaciones basadas en la investigación acerca de las visitas. 

* Clarificar los valores, actitudes y creencias con respecto a la incorporación de los miembros de la familia a ciertos cuidados. 

* Discutir con los compañeros, otros miembros del equipo, pacientes y familiares que han experimentado una experiencia en cuidados críticos para llegar al consenso de cuáles serán las pautas de visitas para su unidad. 

* Adaptar las señales y las condiciones ambientales de las unidades.

* Recibir ayuda institucional para realizar los cambios oportunos recomendados.

* Ser paciente.

Y que podéis encontrar en el siguiente documento.

Un grupo de trabajo del Institute for Patient- and Family-Centered Care propone erradicar la palabra visitas desde una concepción necesaria de considerar a los familiares como algo más que visitantes (“She is not a visitor; she is my wife.”) Hicimos alusión a un documento generado por ellos en el que también se aclara algo que quizás quedo un poco diluido en lo referente al papel que pueden jugar los familiares en la prevención de problemas relacionados con la seguridad del paciente.

CHANGING HOSPITAL “VISITING” POLICIES AND PRACTICES: SUPPORTING FAMILY PRESENCE AND PARTICIPATION

Citamos varias guías o conjunto de recomendaciones entre las cuales destacamos:

* La Guía de buenas prácticas de la RNAO revisada en 2006, genérica en cuanto a la atención y apoyo a las familias pero con interesantes propuestas adaptables por completo a nuestro entorno.

* Otra guía de la Asociación de enfermeras británicas de cuidados críticos (BACCN). Nurs Crit Care 2012, 17:213–218

* La de las enfermeras americanas de críticos: American Association of Critical Care Nurses (2011) Family presence: visitation in the adult ICU.

* Y la del American College of Critical Care MedicineTask Force 2004–2005, de la Society of Critical Care Medicine (2007) 

Clinical practice guidelines for support of the family in the patientcentered intensive care unit: American College of Critical Care Medicine Task Force 2004–2005. Crit Care Med 35:605–622

Y aunque las diapos fuera de contexto dicen poco, ahí os dejo la presentación que sirvió de apoyo para una de las ponencias. 

Seguimos con el turno de preguntas…