Después de la resaca del increíble partido de ayer (enhorabuena también a los seguidores culés, que aplaudieron con deportividad al Atleti tras el pitido final), volvemos a lo que nos ocupa.
Os traigo un artículo revisado por el Dr. Björn Weiss en la web de ESICM.
El Dr. Pandharipande y su equipo revelaron que uno de cada cuatro pacientes críticamente enfermos tiene un deterioro cognitivo a largo plazo comparable a la enfermedad de Alzheimer leve al año de su alta de UCI. El artículo fue publicado en New England Journal of Medicine (NEJM).
Abordaban la cuestión de si pacientes de UCI de una población heterogénea sufrían deterioro cognitivo después de enfermedades graves a los 3 y 12 meses después de su alta. Además, probaron la hipótesis de que la duración del delirio y mayores dosis de sedantes y analgésicos estarían asociadas con peor resultado cognitivo a largo plazo.
Los investigadores realizaron un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico e incluyeron un amplio espectro de pacientes médicos y quirúrgicos. Usaron las escalas RBANS y la CAM-ICU.
A los 3 meses del alta, el 40% de los participantes del estudio tenían resultados RBANS que eran peores que los de los pacientes que sufren una lesión cerebral traumática moderada. Por otra parte, un cuarto tuvieron puntuaciones que son similares a los de pacientes que sufren de una forma leve de la enfermedad de Alzheimer. Estos resultados fueron consistentes al año después del alta hospitalaria en la mayoría de los pacientes (34% frente al 24%).
El deterioro cognitivo a largo plazo podría ser demostrado en todas las edades, no sólo en los ancianos. Además, los investigadores fueron capaces de demostrar que una mayor duración del delirio fue un factor independiente de riesgo de un deterioro cognitivo después de 3 a 12 meses.
Los resultados del estudio deben alertarnos sobre el rendimiento cognitivo de nuestros pacientes.
Hay varias medidas para prevenir el delirio, así como tratamientos eficaces. El delirio se asocia con más complicaciones y mayor mortalidad por lo que es necesaria la rehabilitación cognitiva y soporte adicional después del alta de UCI.
Implicaciones clínicas de este ensayo:
• Un número significativo de los sobrevivientes de la enfermedad crítica sufren deterioro cognitivo a largo plazo.
• Los pacientes de todas las edades son vulnerables al deterioro cognitivo a largo plazo.
• Los pacientes deben tener acceso a la rehabilitación cognitiva y en los Centros de Salud también deben ser consciente del impacto de la enfermedad crítica sobre las funciones cognitivas.
• El delirio debe ser detectado y tratados de acuerdo con las recomendaciones de la pauta para evitar consecuencias cognitivas a largo plazo.
Referencias bibliográficas:
1. Hopkins, R. O. et al. Am J Respir Crit Care Med 160, 50-56 (1999).
2. Pandharipande, P. P. et al. N Engl J Med 369, 1306-1316 (2013).
3. Barr, J. et al. Crit Care Med 41, 263-306, (2013).
4. Martin, J. et al. Ger Med Sci 8, Doc02 (2010).
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