Diagnosticar el sufrimiento

 

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

 

Tenía ya ganas de compartir con tod@s vosotros este regalo que me envió hace un par de meses Enric Benito. 

 

"Diagnosticar el sufrimiento, una perspectiva" fue publicado en 1999 en Annals of Internal Medicine por una de esas personas que se acaba convirtiendo en maestro: Eric J. Cassel.

 

 

 

 

Los compañeros de la Unidad de Paliativos del Hospital Joan March de Buynola se tomaron la molestia de traducirlo al castellano, así que gracias a su generosidad, hoy lo difundimos en este foro.

 

Puntos clave del artículo:

 

Aliviar el sufrimiento es crucial.

 

El sufrimiento no puede ser tratado a no ser que sea reconocido y diagnosticado.

 

Se debe sospechar frecuentemente su existencia ante la presencia de enfermedad grave y se debe preguntar directamente a los propios pacientes acerca del sufrimiento.

 

Preguntar abiertamente y escucha activa lleva poco tiempo, y son en sí mismo reconfortantes.

 

La información sobre la cual se basa la valoración del sufrimiento, es subjetiva.

 

El conocimiento de los pacientes como individuos lo suficientemente bien para entender el origen de su sufrimiento y como consecuencia, su mejor tratamiento, requiere métodos de atención empática y pensamiento no discursivo los cuales pueden ser aprendidos y enseñados. El alivio del sufrimiento depende de que los médicos aprendan estas habilidades.

 

Cuando los médicos atienden al cuerpo más que a la persona fracasan en detectar el sufrimiento. 

 

En el cuidado de un paciente que sufre, el atender a la persona significa más que cuidar sólo al paciente o ser compasivo.

 

Hacer un diagnóstico, para empezar, significa preguntar si el paciente está sufriendo y porqué. Aunque los pacientes con frecuencia no saben que están sufriendo, deben ser preguntados directamente: "¿Está usted sufriendo?" "Sé que tiene dolor,¿ pero hay alguna cosa que sea incluso peor que el dolor?" "Está Vd. asustado por todo esto?" "¿De qué exactamente está usted asustado?" "¿Qué es lo que le preocupa que le pueda suceder a Vd.?" "¿Qué es lo peor de todo esto?". Una vez preguntados, a los pacientes  se les debe dar tiempo para contestar. Estas preguntas son abiertas e imprecisas a propósito; para sugerir a los  pacientes que tienen permiso para hablar acerca de cosas que usualmente nadie antes le ha preguntado y que no se espera ninguna contestación en concreto, son abiertas expresamente para dar a entender que pude hablar de cualquier cosa que le preocupe.

 

Para las personas, la vivencia de la enfermedad es predominantemente subjetiva. La relación entre el paciente y el médico, a través de la cual fluye la atención médica y que es en si misma indispensable para el descubrimiento y alivio del sufrimiento, surge y florece en el campo de la subjetividad. Si  la objetividad ganara, el alivio del sufrimiento sería una meta que la medicina estaría muy lejos de alcanzar.

 

Uno necesita escuchar lo que se dice y lo que no se dice, observar la cara y el cuerpo y su expresión activa, su lenguaje no verbal, olerle (su miedo, higiene o perfume), y aprender a dejar que toda esta información que fluya sin interpretar  o juzgar y permanecer en silencio tanto por dentro como por fuera.

 

Hemos de aprender a estar simplemente abierto en la presencia del paciente.

 

Aprender estas  habilidades  hace posible diagnosticar y tratar el sufrimiento incluso cuando la causa del sufrimiento no se puede curar o paliar. No se requiere tener una experiencia extraordinaria para ello; el paso crucial es empezar andar por el camino de la aproximación a los pacientes como personas. El alivio del sufrimiento depende de ello.

 

Ahí queda.

 

Feliz Viernes,

Gabi

Sufrimiento y su afrontamiento en la UCI, por Yurena Montoro

Hola a tod@s, me llamo Yurena Montoro, soy médico intensivista en la UCI del Hospital General de Requena.

 

Todos sabemos que ponerse enfermo es una situación nueva y no deseada que altera nuestro devenir vital, personal y familiar, y que cuando implica un ingreso hospitalario especialmente en una unidad de cuidados intensivos, provoca miedo y sufrimiento.

 

 

 

 

La mayoría de los que nos dedicamos a esta profesión lo hacemos por verdadera vocación y sabemos que atender a un paciente significa no sólo calmar su dolor físico y tratar adecuadamente su patología orgánica, si no también aliviar su sufrimiento, tratándolo de forma integral, viéndolo como una persona. En las UCIs, por sus particularidades a veces se complica esta parte de nuestro trabajo, la de humanización del cuidado.

 

Pero hacerlo es posible, y es nuestra responsabilidad, y todos nuestros pacientes y sus acompañantes se beneficiarán de él. No deberíamos olvidar nunca la esencia de lo que nos hizo empezar este camino: curar cuando podamos, y cuando no podamos, aliviar y acompañar.

 

 

 

 

Quería compartir con vosotros el resumen de un pequeño trabajo de investigación que realizamos en varias UCIs de Valencia intentando averiguar qué hacía sufrir a nuestros pacientes y sus familiares durante su ingreso en la UCI y cómo lo afrontaban.

Nuestra población de pacientes fue un grupo de hombres de mediana edad con patología médica, coronaria y quirúrgica de gravedad moderada, y sus cuidadoras fueron fundamentalmente sus esposas e hijas.

 

Objetivamos que aunque las familias confiaban en nosotros y en nuestro trabajo como profesionales sanitarios, claramente sufrían más los familiares que los pacientes, por la gravedad de los diagnósticos y lo inesperado de la situación. Esto les provocó miedo y ansiedad, y manifestaron que lo sobrellevaban mejor apoyándose primero en la información del equipo sanitario y segundo lugar en el entorno y amigos.

 

¡¡ Mirad lo importante que es la información adecuada en fondo y forma para las familias!! ¡¡ Es su primera estrategia de afrontamiento del sufrimiento !!.

 

Lo que nos llamó la atención en los pacientes, fue que aunque también nos decían que sufrían, comparativa y cuantitativamente, lo hacían en menor grado que los familiares. Objetivamos que en los pacientes ¡¡sólo podíamos atribuir un 16.3% de la variación de la sensación de sufrimiento al dolor físico!! Y si “ese” se trata con analgésicos, entonces, el resto del sufrimiento, el 83,7% del sufrimiento restante de nuestros pacientes, ¿cómo se trata?.

 

Pues se trata con humanización. Lo tratamos presentándonos, explicándole al paciente qué le pasa, qué le vamos a hacer y por qué, dejando que participe como un adulto en la toma de decisiones, respetando qué decide aunque no estemos completamente de acuerdo, preguntándole qué necesita, permitiendo un horario más flexible de visitas en aquellos pacientes en los que se pueda llevar a cabo.

 

Lo tratamos recordando que tenemos en frente a otro ser humano que está asustado y es vulnerable y que merece ser tratado con respeto, exactamente igual que nos gustaría ser tratados si nosotros estuviésemos en la misma situación.

 

 

 

Para aquellos que tengáis interés en leer el trabajo en su totalidad, viendo todas las variables y gráficas que recogimos en las encuestas, os dejo el link del trabajo que se publicó recientemente en la web del Observatorio de Bioética de la Universidad Católica de Valencia.

Estrategias para la detección, exploración y atención del sufrimiento en el paciente

 

Hola a tod@s, mis queridos amigos.

Hoy comparto con vosotros un tesoro gracias a Pedro Martín-Barrajón, psicólogo de Urgencias y Emergencias y con un CV tan grande como lo buena persona que es. Muchas gracias amigo. Os invito una vez más a uniros a su grupo de LinkedIn  Psicología de Urgencias y Emergencias. Intervención Psicosocial en Crisis y Catástrofes. Madrid del que tanto estoy aprendiendo personalmente.

Nos presenta la revisión Estrategias para la detección, exploración y atención del sufrimiento en el paciente publicado en Formación Médica Continuada en Atención Primaria  en 2011 por Enric Benito, Jorge Maté Méndez y Antonio Pascual López.

 

Uno de esos artículos que hay que leer.

 

 

 

 

Como una imagen vale más que mil palabras (sobre todo las que yo pueda decir), aquí os presento los puntos clave que seguro os llevarán a devorar la revisión, lleno de herramientas útiles para hablar del sufrimiento y sobre su manejo: estrategias de exploración y detección, facilitadoras de comunicación y modelos de entrevistas.

 

 

 

 

Imposible no darle volumen a uno de los apartados finales, totalmente alineado con este blog:

 

 

 

 

Muchas gracias a los autores, esperamos que nos ayude a todos en el día a día.

 

Feliz viernes,

Gabi